2025年青海果洛特殊病種范圍預(yù)計(jì)覆蓋15-20類疾病，包含慢性病、罕見病及地方高發(fā)病種。
根據(jù)青海省醫(yī)保政策及地方疾病譜特點(diǎn)，果洛藏族自治州特殊病種認(rèn)定范圍以國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種目錄為基礎(chǔ)，結(jié)合高原地區(qū)疾病防治需求和少數(shù)民族健康保障重點(diǎn)動態(tài)調(diào)整。以下是具體分類及申報(bào)要點(diǎn)：
一、慢性病及重大疾病類
惡性腫瘤
- 涵蓋所有惡性實(shí)體腫瘤、白血病及淋巴瘤。
- 需提供病理報(bào)告或三級醫(yī)院確診證明。
終末期腎病
透析治療或腎移植術(shù)后抗排異治療納入保障。
嚴(yán)重精神障礙
包含精神分裂癥、雙相情感障礙等6類重性精神疾病。
| 病種 | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) | 年度報(bào)銷限額（元） |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理確診或影像學(xué)+臨床診斷 | 50,000 |
| 終末期腎病 | 肌酐清除率<15ml/min或透析記錄 | 40,000 |
二、高原地方病及傳染病
包蟲病
肝包蟲、肺包蟲手術(shù)或藥物治療均可申報(bào)。
結(jié)核病
耐藥性結(jié)核、肺外結(jié)核優(yōu)先納入。
高原性心臟病
需提供超聲心動圖及血氧飽和度檢測報(bào)告。
| 病種 | 高發(fā)區(qū)域 | 特殊保障措施 |
|---|---|---|
| 包蟲病 | 牧區(qū) | 免費(fèi)篩查+手術(shù)補(bǔ)助 |
| 高原性心臟病 | 海拔3000米以上地區(qū) | 氧療費(fèi)用納入報(bào)銷 |
三、罕見病及代謝性疾病
血友病
凝血因子替代治療費(fèi)用全額覆蓋。
兒童苯丙酮尿癥
特殊食品及藥物補(bǔ)助至18歲。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
需滿足ACR診斷標(biāo)準(zhǔn)且累及腎臟或中樞神經(jīng)系統(tǒng)。
2025年果洛特殊病種政策將進(jìn)一步向農(nóng)牧民群體和兒童患者傾斜，申報(bào)流程可通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院提交材料。建議患者關(guān)注青海省醫(yī)療保障局官網(wǎng)或果洛州衛(wèi)健委公告獲取最新目錄及細(xì)則，確保及時(shí)享受醫(yī)療待遇。
