吉林省辦理門診特殊病種（簡(jiǎn)稱 “門特”）需滿足病種范圍、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、機(jī)構(gòu)資質(zhì)及材料要求等條件，具體由省級(jí)醫(yī)保部門統(tǒng)一規(guī)范，統(tǒng)籌區(qū)可適當(dāng)增補(bǔ)病種。
一、病種范圍與準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
（一）病種目錄
- 省級(jí)統(tǒng)一病種：涵蓋惡性腫瘤門診治療、白血病、嚴(yán)重精神障礙、HIV 病、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化、免疫性血小板減少性紫癜、血友病、肺結(jié)核、肺外結(jié)核、耐多藥結(jié)核、廣泛耐藥結(jié)核、組織或器官移植（抗排異治療）、尿毒癥透析治療、系統(tǒng)性血管炎、肢端肥大癥、肺動(dòng)脈高壓、苯丙酮尿癥、銀屑病、中重度特應(yīng)性皮炎、便秘型腸易激綜合征（IBS-C）、克羅恩病、潰瘍性結(jié) (直) 腸炎、脊髓性肌萎縮癥、亨廷頓舞蹈病、多發(fā)性硬化、遺傳性血管性水腫（HAE）、C 型尼曼匹克病、子宮內(nèi)膜異位癥、戈謝病、法布雷病、轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白淀粉樣變性心肌病、慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化、地中海貧血等 39 種即時(shí)辦結(jié)病種，及其他 28 種 7 個(gè)工作日辦結(jié)病種。
- 統(tǒng)籌區(qū)增補(bǔ)病種：各統(tǒng)籌區(qū)可在省級(jí)目錄基礎(chǔ)上增加本地病種，需報(bào)省醫(yī)保局備案。
（二）準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
統(tǒng)一以醫(yī)保部門制定的門診慢特病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，隨臨床診療規(guī)范動(dòng)態(tài)調(diào)整。例如：
- 高血壓：需達(dá)到《中國高血壓防治指南（2025 年修訂版）》定義的 3 級(jí)（收縮壓≥180mmHg 或舒張壓≥110mmHg），或合并心功能不全、腦卒中、慢性腎衰竭等靶器官損害。
- 糖尿病：1 型糖尿病自動(dòng)納入；2 型糖尿病需合并糖尿病腎?。á?期及以上）、糖尿病視網(wǎng)膜病變（增殖期）或糖尿病足（Wagner 分級(jí)≥2 級(jí)）。
二、認(rèn)定機(jī)構(gòu)與醫(yī)師資質(zhì)
（一）認(rèn)定機(jī)構(gòu)分類
| 機(jī)構(gòu)類型 | 資質(zhì)要求 | 可認(rèn)定病種范圍 |
|---|---|---|
| 門診特病認(rèn)定機(jī)構(gòu) | 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不限等級(jí)） | 全部門特病種 |
| 門診慢病認(rèn)定機(jī)構(gòu) | 一級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)、?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院） | 門診慢性病種 |
（二）認(rèn)定醫(yī)師條件
- 注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師（不含助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師），具備副高級(jí)以上職稱（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可放寬至中級(jí)）。
- 在認(rèn)定機(jī)構(gòu)相應(yīng)科室工作，執(zhí)業(yè)范圍與認(rèn)定病種一致。
- 經(jīng)備案管理，每科室配備不超過 2 名。
三、申請(qǐng)材料與辦理流程
（一）必備材料
- 基礎(chǔ)材料：身份證、醫(yī)?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）、近 6 個(gè)月門診 / 住院病歷（醫(yī)院蓋章）。
- 診斷證明：醫(yī)院蓋章的疾病確診證明（注明得病時(shí)間、診斷結(jié)果）。
- ?？撇牧?/strong>：如腫瘤需病理報(bào)告 + 基因檢測(cè)結(jié)果（若靶向治療）；糖尿病需近 3 個(gè)月血糖監(jiān)測(cè)記錄（至少 10 次）+ 糖化血紅蛋白報(bào)告；罕見病需省級(jí)醫(yī)院基因確診報(bào)告 + 2 位三甲?？漆t(yī)生會(huì)診意見。
（二）辦理流程
- 申請(qǐng)：參保人向參保地認(rèn)定機(jī)構(gòu)提交材料，可線上（通過醫(yī)保 APP）或線下（醫(yī)保經(jīng)辦窗口、醫(yī)院門特服務(wù)窗口）辦理。
- 審核：材料齊全的，10 個(gè)工作日內(nèi)完成審核（39 種即時(shí)辦結(jié)病種當(dāng)場(chǎng)辦結(jié)）；材料不全的，一次性告知補(bǔ)齊。
- 結(jié)果反饋：審核通過后發(fā)放《門特待遇確認(rèn)單》，未通過的說明原因。
四、特殊情形管理
（一）異地認(rèn)定與互認(rèn)
- 省內(nèi)異地就醫(yī)人員可在就醫(yī)地進(jìn)行認(rèn)定，結(jié)果省內(nèi)各統(tǒng)籌區(qū)互認(rèn)。
- 參保關(guān)系省內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)時(shí)，已取得的門特資格自動(dòng)互認(rèn)，無需重復(fù)申請(qǐng)。
（二）動(dòng)態(tài)管理
- 復(fù)審要求：參保人需在復(fù)審期限截止前申請(qǐng)復(fù)審，逾期未申請(qǐng)的停止待遇，重新申請(qǐng)需按初次流程辦理。
- 機(jī)構(gòu)與醫(yī)師動(dòng)態(tài)調(diào)整：認(rèn)定機(jī)構(gòu)、治療機(jī)構(gòu)及醫(yī)師實(shí)行備案管理，不符合條件的將被清理退出。
符合上述條件的參保人員，可按規(guī)定享受門特待遇，包括門診拿藥、檢查報(bào)銷，報(bào)銷比例高于普通門診，具體限額按病種執(zhí)行。辦理前建議通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保咨詢熱線 12393 或醫(yī)保 APP 查詢?cè)敿?xì)政策，確保材料齊全、流程規(guī)范。
