通常需要提供身份證明、填寫申請表、提供近兩年相關(guān)病歷資料等核心材料。
在2025年，于遼寧營口申請特殊門診待遇，參保人員需準(zhǔn)備一系列規(guī)定材料，以證明其患有符合政策規(guī)定的慢性或特殊疾病，并經(jīng)過指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)定程序。整個申請過程強(qiáng)調(diào)材料的完整性與真實(shí)性，主要圍繞參保人的身份信息、所患疾病的醫(yī)學(xué)診斷依據(jù)以及規(guī)范填寫的申請文件展開。核心目的在于確保特殊門診醫(yī)保待遇能夠精準(zhǔn)、公平地惠及真正需要的患者群體。
一、 基本身份證明文件
申請人的身份信息是辦理所有醫(yī)保業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)，必須準(zhǔn)確無誤。
社會保障卡或身份證 申請人必須提供本人有效的社會保障卡或身份證原件，用于核實(shí)身份。需提交證件的正反面復(fù)印件，以便存檔。這是所有申請流程的必備第一步 。
近期一寸免冠照片 部分申請流程可能需要申請人提供一張近期一寸免冠照片，用于制作或關(guān)聯(lián)特殊門診相關(guān)的管理檔案或卡片 。
二、 核心醫(yī)學(xué)證明材料
這部分材料是認(rèn)定能否享受特殊門診待遇的關(guān)鍵，直接證明申請人所患疾病的嚴(yán)重性、持續(xù)性和治療必要性。
近兩年相關(guān)住院病歷復(fù)印件 必須提供與申請特殊門診病種直接相關(guān)的、近兩年內(nèi)的住院病歷復(fù)印件。這份復(fù)印件需要加蓋就診醫(yī)院的“病案復(fù)印專用章”以確認(rèn)其真實(shí)性 。病歷應(yīng)包含完整的入院記錄、出院小結(jié)、手術(shù)記錄（如適用）、長期醫(yī)囑單等，能清晰反映疾病的診斷、治療過程和當(dāng)前狀況 。
相關(guān)的門診病歷及檢查檢驗(yàn)報告 除了住院記錄，近期的門診就診記錄、關(guān)鍵的影像學(xué)檢查報告（如CT、MRI）、病理報告、化驗(yàn)單等也是重要的補(bǔ)充材料，有助于全面評估病情 。
特殊病種附加材料 對于特定疾病，可能有額外要求。例如，申請器官移植后的抗排異治療，必須提供手術(shù)病志的復(fù)印件作為核心證明材料 。
三、 規(guī)范填寫的申請表格
所有書面申請材料必須通過官方指定的表格進(jìn)行匯總和提交。
《遼寧省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》 這是最重要的申請文件，通常需要申請人或其代理人到指定的資格認(rèn)定醫(yī)院現(xiàn)場領(lǐng)取并填寫 。該表格會詳細(xì)記錄申請人基本信息、申請病種、既往病史摘要等內(nèi)容。
《營口市基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病補(bǔ)助申請表》 根據(jù)地方具體要求，可能還需填寫營口市本地的申請表。此表通常要求申請人只能申報一個主要病種 。
以下表格對比了申請特殊門診所需的核心材料類型、具體內(nèi)容要求及重要性：
材料類別 | 具體內(nèi)容 | 要求與說明 | 重要性 |
|---|---|---|---|
身份證明 | 社會保障卡或身份證 | 提供原件核對，并提交正反面復(fù)印件。 | ★★★ |
近期一寸免冠照片 | 數(shù)量通常為1張，具體以醫(yī)院要求為準(zhǔn)。 | ★★ | |
醫(yī)學(xué)證明 | 近兩年相關(guān)住院病歷復(fù)印件 | 必須包含完整病案信息，并加蓋醫(yī)院“病案復(fù)印專用章”。 | ★★★★★ |
近期門診病歷、檢查報告、化驗(yàn)單 | 作為住院病歷的補(bǔ)充，證明病情的延續(xù)性和當(dāng)前狀態(tài)。 | ★★★★ | |
特殊病種附加材料（如手術(shù)記錄） | 針對特定病種（如器官移植）的強(qiáng)制性要求。 | ★★★★★（針對特定病種） | |
申請表格 | 《遼寧省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》 | 需在指定認(rèn)定醫(yī)院領(lǐng)取并填寫，是官方認(rèn)定的主要依據(jù) 。 | ★★★★★ |
《營口市基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病補(bǔ)助申請表》 | 可能需要的地方性表格，需按規(guī)定申報一個病種 。 | ★★★★ |
在2025年于遼寧營口申請特殊門診，參保人員應(yīng)系統(tǒng)性地準(zhǔn)備包括個人身份證明、加蓋公章的近兩年核心病歷資料以及按規(guī)定填寫的各類申請表格。整個過程需要申請人主動聯(lián)系指定的資格認(rèn)定醫(yī)院，了解具體的申報周期和細(xì)節(jié)要求 ，確保所有特殊門診申請材料齊全、真實(shí)、有效，從而順利完成認(rèn)定，享受相應(yīng)的醫(yī)保報銷待遇。