參保滿1年且患有38類慢特病可申請
2025年江西九江門診慢特病辦理資格覆蓋全體參保人員，包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者，需連續(xù)參保滿1年以上，且所患疾病在《江西省門診慢特病病種目錄》范圍內(nèi)。符合條件者可申請待遇認(rèn)定，享受相應(yīng)門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷政策。
一、參保條件與覆蓋人群
參保年限要求
職工醫(yī)保：需連續(xù)參保滿12個月（含視同繳費(fèi)年限）。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：需連續(xù)參保滿1年，且當(dāng)前處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
參保類型 最低參保年限 補(bǔ)充說明 職工醫(yī)保 12個月 含退休人員視同繳費(fèi)年限 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 1年 需連續(xù)繳費(fèi)且無中斷記錄 特殊群體政策
低保對象、特困人員、重度殘疾人等群體可放寬參保年限要求，部分病種實(shí)行“即參即享”。
新生兒、退役軍人等群體按政策過渡期執(zhí)行，具體以當(dāng)年醫(yī)保文件為準(zhǔn)。
二、病種范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)
病種目錄與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
江西省統(tǒng)一納入38類慢特病，涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、糖尿病并發(fā)癥等。
需提供二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、病歷及檢查報(bào)告，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后認(rèn)定。
病種類別 年度支付限額（元） 報(bào)銷比例（職工/居民） 惡性腫瘤 10萬 90%/85% 慢性腎功能衰竭 8萬 90%/85% 糖尿病并發(fā)癥 3萬 85%/80% 待遇有效期與復(fù)審
認(rèn)定后待遇有效期為2年，期滿需重新提交材料復(fù)審。
病情穩(wěn)定且無并發(fā)癥者，可申請延長有效期至5年。
三、申請流程與材料提交
線上申請渠道
通過“贛服通”APP或江西醫(yī)保公共服務(wù)平臺提交電子材料，審核時(shí)限縮短至15個工作日。
線下辦理流程
攜帶身份證、社保卡、病歷資料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場辦理。
異地安置參保人員需額外提供居住證明或異地就醫(yī)備案表。
四、異地就醫(yī)與待遇銜接
異地備案人員政策
已辦理異地就醫(yī)備案的參保人，可在備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算慢特病費(fèi)用。
未備案者需回參保地手工報(bào)銷，報(bào)銷比例降低5%-10%。
跨省轉(zhuǎn)移接續(xù)
跨省就業(yè)或遷居人員，需辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)，原認(rèn)定的慢特病待遇自動延續(xù)。
門診慢特病政策通過精準(zhǔn)覆蓋與分級管理，有效減輕參保人長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議符合條件者及時(shí)申請，注意病種認(rèn)定時(shí)效及材料完整性，確保待遇無縫銜接。