中老年人群為醫(yī)療用藥品濫用主要群體，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是重要藥物來(lái)源
甘肅蘭州通過(guò)構(gòu)建“藥物監(jiān)管-醫(yī)療規(guī)范-公眾教育-康復(fù)干預(yù)”四位一體的綜合防控體系，針對(duì)重點(diǎn)人群和風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)實(shí)施精準(zhǔn)管理，有效降低過(guò)度服藥發(fā)生率。
一、強(qiáng)化藥品全流程監(jiān)管與追溯
醫(yī)保協(xié)議與電子處方管理
蘭州市醫(yī)保部門與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，將藥品追溯碼監(jiān)管應(yīng)用納入?yún)f(xié)議要求，2025年起全面推行電子處方流轉(zhuǎn)，“雙通道”藥品外購(gòu)處方需通過(guò)省級(jí)電子處方中心流轉(zhuǎn)，杜絕紙質(zhì)處方濫用風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)鎮(zhèn)靜催眠類精神藥品、阿片類藥物等重點(diǎn)管控藥品實(shí)施“定點(diǎn)供應(yīng)、限量開(kāi)具、全程留痕”管理，單次處方量嚴(yán)格控制在30日以內(nèi)。藥品溯源與價(jià)格監(jiān)測(cè)
依托“醫(yī)保藥品耗材追溯應(yīng)用系統(tǒng)”，實(shí)現(xiàn)藥品從生產(chǎn)、流通到使用的全生命周期可查。同步優(yōu)化零售藥店醫(yī)保藥品比價(jià)系統(tǒng)，群眾可實(shí)時(shí)查詢藥品價(jià)格與庫(kù)存，通過(guò)市場(chǎng)透明化減少非理性購(gòu)藥行為。
二、規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥行為
處方審核與用藥評(píng)估
醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立處方前置審核制度，對(duì)慢性疼痛患者、精神科用藥者等高風(fēng)險(xiǎn)人群開(kāi)展定期藥物使用審查，結(jié)合血液藥物濃度檢測(cè)和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)量表（如DAST-10）評(píng)估依賴程度。醫(yī)院監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，56歲以上中老年患者為主要干預(yù)對(duì)象，其平均濫用時(shí)長(zhǎng)為5.15年，需重點(diǎn)加強(qiáng)長(zhǎng)期用藥跟蹤。多學(xué)科協(xié)作診療
借鑒白銀市藥物依賴?？崎T診經(jīng)驗(yàn)，組建由臨床醫(yī)師、藥師、心理治療師構(gòu)成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，針對(duì)藥物依賴患者制定階梯式減藥方案。例如，對(duì)苯二氮?類藥物依賴者采用GABA受體調(diào)節(jié)劑替代治療，配合認(rèn)知行為療法（CBT） 修正錯(cuò)誤用藥認(rèn)知，復(fù)發(fā)率可降低40%以上。
| 干預(yù)階段 | 核心措施 | 適用人群 | 關(guān)鍵指標(biāo) |
|---|---|---|---|
| 急性戒斷期 | 藥物代謝加速療法 | 阿片類藥物依賴者 | 72小時(shí)內(nèi)毒素清除率 |
| 康復(fù)期 | 家庭功能重塑+職業(yè)培訓(xùn) | 有復(fù)吸風(fēng)險(xiǎn)的出院患者 | 社會(huì)融入率提升至85% |
| 長(zhǎng)期管理 | 定期 urine檢測(cè)+心理隨訪 | 鎮(zhèn)靜催眠類藥物依賴者 | 3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)吸比例 |
三、重點(diǎn)人群教育與社區(qū)防控
高危群體精準(zhǔn)宣教
針對(duì)已婚、無(wú)業(yè)及農(nóng)民、初中以下文化程度人群，通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展藥物安全講座，2024年覆蓋超5萬(wàn)人次。制作圖文手冊(cè)和短視頻，普及“不自行增減劑量、不濫用復(fù)方制劑、不囤積藥品”等核心知識(shí)，重點(diǎn)警示復(fù)方地芬諾酯等非處方藥的濫用風(fēng)險(xiǎn)。家庭與社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)
建立匿名咨詢熱線和社區(qū)康復(fù)驛站，為藥物依賴者提供心理干預(yù)和家庭治療服務(wù)。聯(lián)合企業(yè)為康復(fù)者提供職業(yè)技能培訓(xùn)，通過(guò)團(tuán)體治療重建社會(huì)關(guān)系，將復(fù)吸率控制在15%以下。
四、完善監(jiān)測(cè)與應(yīng)急處置
藥物濫用監(jiān)測(cè)體系
整合醫(yī)院、美沙酮門診、戒毒所等多源數(shù)據(jù)，建立藥物濫用預(yù)警平臺(tái)，對(duì)鎮(zhèn)靜催眠類藥品、阿片類藥物的異常使用模式實(shí)時(shí)預(yù)警。醫(yī)院監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，此類藥物主要來(lái)源于醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方，需強(qiáng)化醫(yī)生開(kāi)具權(quán)限管理。應(yīng)急戒斷與醫(yī)療救助
設(shè)立藥物依賴急診綠色通道，對(duì)急性藥物中毒患者采用血液凈化等快速排毒手段，同時(shí)提供24小時(shí)心理危機(jī)干預(yù)。對(duì)經(jīng)濟(jì)困難患者，通過(guò)醫(yī)?！?strong>單獨(dú)支付管理”政策減輕用藥負(fù)擔(dān)，確保戒斷治療可及性。
通過(guò)上述措施，蘭州形成了從源頭管控到末端康復(fù)的閉環(huán)管理，重點(diǎn)降低中老年人群和醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥風(fēng)險(xiǎn)。公眾需樹(shù)立“遵醫(yī)囑、知風(fēng)險(xiǎn)、會(huì)求助”的科學(xué)用藥觀念，共同筑牢過(guò)度服藥防控防線。
