15個工作日內(nèi)完成審核
2025年遼寧撫順門診特殊病種辦理需由參保人員向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后享受待遇，涵蓋病種認(rèn)定、材料提交、待遇生效等流程，職工與居民醫(yī)保報銷比例分別為85%和70%，部分病種需定期復(fù)審。
一、申請條件
1. 病種范圍
撫順市納入門診特殊病種管理的疾病共30類，按有效期分為兩類：
| 病種類型 | 覆蓋疾病示例 | 有效期 |
|---|---|---|
| 長期維持治療類 | 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、冠心病 | 2年（需復(fù)審） |
| 終身享受類 | 惡性腫瘤、尿毒癥 | 長期有效 |
2. 參保要求
- 需為撫順市基本醫(yī)療保險（職工或居民）在保狀態(tài)；
- 提供1年內(nèi)二級以上醫(yī)院確診病歷（加蓋醫(yī)院公章）。
二、辦理流程
1. 材料準(zhǔn)備
- 基礎(chǔ)材料：身份證、社保卡原件及復(fù)印件；
- 病歷資料：出院記錄、病理報告、檢查報告單（需醫(yī)院病案室蓋章）；
- 申請表：《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請表》（定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)?。?。
2. 提交申請
- 至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>提交材料并填寫申請表；
- 醫(yī)院初審?fù)ㄟ^后，統(tǒng)一報送醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。
3. 待遇享受
- 生效時間：審核通過后次月起享受待遇；
- 結(jié)算方式：持社?？ㄔ?strong>定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；
- 報銷標(biāo)準(zhǔn)：
| 參保類型 | 報銷比例 | 年度起付線 | 部分病種限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85% | 500元 | 10萬元 |
| 居民醫(yī)保 | 70% | 300元 | 5萬元 |
三、注意事項
1. 復(fù)審與變更
- 復(fù)審要求：長期維持治療類病種需每2年提交最新病歷；
- 新增病種：需重新申請，原待遇不受影響。
2. 異地就醫(yī)
- 辦理異地就醫(yī)備案后，可在省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算；
- 跨省就醫(yī)僅限惡性腫瘤、透析等6類病種，需提前備案。
3. 材料真實(shí)性
- 偽造病歷或證明將取消待遇，納入醫(yī)保信用黑名單；
- 材料不全需在5個工作日內(nèi)補(bǔ)正，逾期視為放棄申請。
撫順市門診特殊病種政策旨在減輕患者長期治療負(fù)擔(dān)，建議辦理前通過醫(yī)保熱線0413-12393確認(rèn)材料細(xì)節(jié)，確保流程順暢。符合條件的參保人員應(yīng)及時申請，避免因材料缺失延誤待遇生效。
