5個工作日完成審核，即時享受醫(yī)保報銷
2025年海南臨高縣參保人可通過海南醫(yī)保小程序或APP線上申請門診慢性特殊疾病（門特?。?/strong> 待遇，需提交加蓋醫(yī)院公章的診斷證明、病歷等材料，審核通過后可在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無需墊付費(fèi)用。
一、線上辦理流程
1. 申請入口
微信搜索“海南醫(yī)保”小程序，或下載“海南醫(yī)保”APP，進(jìn)入“門診慢特病病種待遇申請”模塊，填寫個人信息及病種詳情。
2. 材料提交
- 上傳《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》（系統(tǒng)可生成電子版）。
- 附二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、住院病歷、檢查報告等（需加蓋醫(yī)院公章）。
3. 審核與反饋
提交后5個工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信通知。通過后可在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無需墊付費(fèi)用。
二、必備材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 醫(yī)保電子憑證或社?？◤?fù)印件、身份證正反面照片；代辦需提供親屬關(guān)系證明。 |
| 醫(yī)療證明 | 近1年內(nèi)診斷證明（含疾病名稱、分期及治療方案）、門診或住院病歷資料、病理報告、化驗單等。 |
| 其他文件 | 異地就醫(yī)需同步上傳異地備案證明。 |
三、病種范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 病種范圍
涵蓋高血壓（3級及以上）、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能不全等國家規(guī)定基礎(chǔ)病種，以及海南省新增病種（如血友病、肝硬化等），具體可通過小程序查詢最新目錄。
2. 報銷標(biāo)準(zhǔn)
| 參保類型 | 年度最高支付限額 | 報銷比例 |
|---|---|---|
| 在職人員 | 2500元 | 職工醫(yī)保85% |
| 退休人員 | 3000元 | 職工醫(yī)保90% |
| 城鄉(xiāng)居民 | 按病種分檔 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保80% |
四、注意事項
1. 材料規(guī)范
所有醫(yī)療文件必須由醫(yī)院蓋章，模糊或缺失材料將導(dǎo)致審核延遲；診斷證明有效期6個月，超期需重新開具。
2. 特殊病種辦理
器官移植術(shù)后、慢性腎功能衰竭（透析）、心臟瓣膜置換抗凝治療、泌尿系統(tǒng)震波碎石治療四類病種可即時辦結(jié)，無需等待5個工作日審核。
3. 異地就醫(yī)
省外就診者需使用就醫(yī)地門特認(rèn)定表，并通過小程序提交至臨高縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；省內(nèi)異地就醫(yī)無需備案，直接結(jié)算。
通過手機(jī)端申請門特病資格，可大幅縮短辦理時間，參保人需確保材料完整、信息準(zhǔn)確，避免重復(fù)提交。審核通過后，可在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受實時醫(yī)保報銷，有效減輕長期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
