6個月
2025年上海門特（門診大?。┥暾埿铦M足參保資格、特定病種診斷、定點醫(yī)療機構(gòu)及材料齊全等條件，登記后有效期6個月，期滿可續(xù)辦，部分病種待遇期限最長5年。
一、申請基本條件
參保資格
- 申請人須為上海市基本醫(yī)療保險參保人員，包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含城保、鎮(zhèn)保、居民醫(yī)保等）。
- 參保狀態(tài)需為正常繳費或待遇享受期內(nèi)，欠費或暫停參保者無法申請。
病種范圍
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋病種基本一致，包括：
- 惡性腫瘤相關(guān)治療（化學(xué)治療、放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療、中醫(yī)藥抗腫瘤治療）；
- 重癥尿毒癥門診血透、腹透；
- 腎移植后抗排異治療；
- 精神類疾病（精神分裂癥、中重度抑郁癥、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神?。?。
- 小城鎮(zhèn)醫(yī)保（鎮(zhèn)保）病種范圍與城?；疽恢拢糠种委燀椖柯杂胁町?。
醫(yī)保類型惡性腫瘤治療重癥尿毒癥透析腎移植抗排異精神類疾病城鎮(zhèn)職工醫(yī)保
全覆蓋
全覆蓋
全覆蓋
全覆蓋
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
全覆蓋
全覆蓋
全覆蓋
全覆蓋
小城鎮(zhèn)醫(yī)保（鎮(zhèn)保）
覆蓋
覆蓋
覆蓋
覆蓋
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋病種基本一致，包括：
診斷與證明
- 須由具有門特資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)出具門診大病登記申請單，明確診斷及治療方案。
- 惡性腫瘤患者需提供病理報告或影像學(xué)診斷等醫(yī)學(xué)證明；精神類疾病需?？漆t(yī)院或具有資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)診斷。
二、申請材料與流程
必要材料
- 本人有效身份證原件及復(fù)印件；
- 社會保障卡或醫(yī)?？?/strong>（含醫(yī)保電子憑證）；
- 門診大病登記申請單（由定點醫(yī)療機構(gòu)出具）；
- 代辦人身份證（委托他人辦理時需提供）。
辦理流程
- 步驟1：參保人持上述材料至區(qū)醫(yī)保中心、街道（鎮(zhèn)）社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心或具有門特資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)辦理登記。
- 步驟2：工作人員審核材料，符合條件者當場辦結(jié)，發(fā)放門特登記憑證。
- 步驟3：參保人憑登記憑證在選定定點醫(yī)院接受治療，享受門特醫(yī)保待遇。
辦理環(huán)節(jié)所需材料辦理地點辦結(jié)時限申請登記
身份證、社?？?醫(yī)?？ā㈤T特申請單、代辦人身份證
區(qū)醫(yī)保中心、社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心、定點醫(yī)院
當場辦結(jié)
治療結(jié)算
門特登記憑證、社?？?醫(yī)保卡
選定定點醫(yī)療機構(gòu)
實時結(jié)算
續(xù)期或變更醫(yī)院
原登記憑證、新申請單（如需）
原辦理機構(gòu)
當場辦結(jié)
有效期與續(xù)期
- 門特登記有效期為6個月，期滿后需繼續(xù)治療者，應(yīng)重新辦理登記。
- 惡性腫瘤中醫(yī)藥抗腫瘤治療待遇期限為首次確診或復(fù)發(fā)之日起5年，期間每6個月需復(fù)核登記。
- 若需變更定點醫(yī)院，須持原登記憑證及新申請單至原辦理機構(gòu)重新登記。
三、待遇與注意事項
醫(yī)保待遇
- 門特醫(yī)療費用不設(shè)起付線，按住院報銷比例結(jié)算（職工醫(yī)保約85%-90%，居民醫(yī)保約70%-90%，具體比例與醫(yī)院等級掛鉤）。
- 跨省異地就醫(yī)已備案并完成門特資格認定者，可在跨省定點醫(yī)院直接結(jié)算。
注意事項
- 定點醫(yī)療：門特治療須在選定醫(yī)院進行，惡性腫瘤患者原則上限本市二、三級醫(yī)院。
- 材料真實：提供虛假材料將取消門特資格，并追究法律責任。
- 咨詢服務(wù)：可撥打021-962218或12393醫(yī)保服務(wù)熱線咨詢。
2025年上海門特申請以參保資格、病種診斷、材料齊全為核心，流程便捷，待遇優(yōu)厚，符合條件的參保人應(yīng)及時辦理登記，確保特殊病種醫(yī)療需求得到充分保障。