20余種病種，15-30個(gè)工作日辦理周期
2025年江蘇常州門診特殊?。ㄩT特） 申報(bào)需滿足病種范圍、參保狀態(tài)、診斷標(biāo)準(zhǔn)三大核心條件，通過定點(diǎn)醫(yī)院初審、醫(yī)保部門復(fù)核后生效，待遇包括提高報(bào)銷比例、取消起付線等。
一、申報(bào)核心條件
1. 病種范圍
覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異、嚴(yán)重精神障礙等20余種疾病，新增阿爾茨海默病、克羅恩病等病種，具體以當(dāng)年醫(yī)保目錄為準(zhǔn)。
2. 參保要求
- 參保類型：常州市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人員。
- 繳費(fèi)狀態(tài)：需處于正常繳費(fèi)狀態(tài)，斷繳或異地參保人員需按規(guī)定處理后申請(qǐng)。
3. 診斷標(biāo)準(zhǔn)
需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的疾病診斷證明、住院病歷或門診檢查報(bào)告，診斷結(jié)果需符合國(guó)家臨床診療指南，醫(yī)療文書有效期為近3個(gè)月內(nèi)。
二、辦理流程與材料
1. 材料準(zhǔn)備
| 材料類型 | 具體要求 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及復(fù)印件 | 需與醫(yī)保系統(tǒng)信息一致 |
| 醫(yī)療文書 | 診斷證明、病理報(bào)告、化驗(yàn)單等 | 需加蓋醫(yī)院公章，近3個(gè)月有效 |
| 申請(qǐng)表 | 《常州市門特申請(qǐng)表》 | 可在定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保官網(wǎng)下載 |
2. 申請(qǐng)與審核
- 提交地點(diǎn)：至醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交材料，精神類疾病需至?？漆t(yī)院辦理；代辦需提供委托書及雙方身份證。
- 審核周期：醫(yī)院初審3-5個(gè)工作日，醫(yī)保部門復(fù)核10-15個(gè)工作日，通過后短信或醫(yī)保APP通知生效。
三、待遇與管理
1. 報(bào)銷政策
| 病種類型 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 | 起付線 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 90% | 20萬元 | 0元 |
| 尿毒癥透析 | 95% | 無限額 | 0元 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 80% | 5000元 | 500元 |
2. 就醫(yī)管理
- 定點(diǎn)限制：需在門特備案定點(diǎn)醫(yī)院就診，轉(zhuǎn)診需提前辦理備案。
- 異地就醫(yī)：需辦理跨省異地就醫(yī)備案，報(bào)銷比例較本地降低10%。
四、注意事項(xiàng)
- 辦理周期：全程約15-30個(gè)工作日，建議提前準(zhǔn)備材料避免延誤。
- 政策動(dòng)態(tài)：病種范圍、報(bào)銷比例等以當(dāng)年醫(yī)保部門公告為準(zhǔn)，可通過常州醫(yī)保官網(wǎng)或熱線查詢更新。
符合條件的參保人員可通過定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦或“江蘇醫(yī)保云”APP提交申請(qǐng)，及時(shí)享受門診特殊病保障，減輕長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)。