2025年蕪湖醫(yī)保新政明確超劑量、超范圍用藥不予報銷，智能監(jiān)管系統(tǒng)全流程攔截違規(guī)行為。
預(yù)防過度服藥需患者、醫(yī)療機構(gòu)、監(jiān)管部門協(xié)同發(fā)力，核心在于嚴格遵循藥品說明書規(guī)定、依托醫(yī)保政策規(guī)范及智能監(jiān)管技術(shù)，同時提升公眾用藥安全意識與自我管理能力。
一、政策與監(jiān)管層面：筑牢制度防線
1. 醫(yī)保政策剛性約束
- 報銷范圍限定：2025年醫(yī)保新規(guī)明確，超藥品說明書適應(yīng)癥（如限定“非小細胞肺癌”的藥物用于小細胞肺癌）或劑量（如每日最大劑量200毫克卻開300毫克）的用藥，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?，需個人全額自費。
- 智能監(jiān)管全覆蓋：全市定點醫(yī)療機構(gòu)接入國家醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)，通過“事前提醒、事中審核、事后追溯”三環(huán)節(jié)攔截違規(guī)處方，2024年全國通過該系統(tǒng)拒付違規(guī)費用超50億元。
2. 醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任強化
- 處方審核機制：醫(yī)院需建立藥事委員會審核制度，對超說明書用藥實行“雙人復(fù)核+患者知情同意”流程，違規(guī)案例將納入醫(yī)院年度考核，與醫(yī)保定點資格掛鉤。
- 典型案例警示：2023年蕪湖市第二人民醫(yī)院因超量開藥、重復(fù)收費等問題，被追回違規(guī)醫(yī)?；?8.70萬元，相關(guān)線索移交司法機關(guān)處理。
二、患者自我管理：掌握用藥主動權(quán)
1. 嚴格遵循用藥規(guī)范
- 核對藥品信息：取藥時需確認藥品名稱、用法用量（如“每日3次，每次1片”）及適應(yīng)癥，與處方或說明書不一致時及時與醫(yī)生溝通。
- 避免重復(fù)用藥：慢性病患者同時服用多種藥物時，需記錄藥品成分（如含“對乙酰氨基酚”的感冒藥與退燒藥不可同服），就診時主動告知醫(yī)生當前用藥清單。
2. 善用醫(yī)保政策工具
- 報銷資格核驗：使用“兩病”（高血壓、糖尿?。┗蚵夭∮盟帟r，需確認藥品在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，乙類藥品需先自付10%再按比例報銷（如70%）。
- 自費風(fēng)險預(yù)判：超范圍用藥前，可通過醫(yī)院醫(yī)保辦或“皖事通”APP查詢報銷規(guī)則，避免因“適應(yīng)癥不符”導(dǎo)致全額自費。
3. 建立個人用藥檔案
| 檔案內(nèi)容 | 記錄要點 | 作用 |
|---|---|---|
| 用藥歷史 | 藥品名稱、劑量、起止時間、停藥原因 | 避免重復(fù)用藥或藥物相互作用 |
| 不良反應(yīng) | 皮疹、惡心等癥狀及發(fā)生時間 | 幫助醫(yī)生調(diào)整安全用藥方案 |
| 就診記錄 | 醫(yī)院名稱、科室、診斷結(jié)果、處方照片 | 跨科室就診時提供完整用藥參考 |
三、社會協(xié)同：構(gòu)建安全用藥環(huán)境
1. 基層醫(yī)療服務(wù)優(yōu)化
- 家庭醫(yī)生指導(dǎo)：通過“簽約家庭醫(yī)生”獲取個性化用藥方案，尤其針對老年人、慢性病患者提供用藥提醒（如分藥盒、手機鬧鐘）服務(wù)。
- 社區(qū)宣傳教育：街道衛(wèi)生服務(wù)中心定期開展“合理用藥講座”，普及“處方藥需憑處方購買”“過期藥品不可服用”等常識。
2. 多方監(jiān)督與反饋
- 患者舉報渠道：發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)存在過度開藥、誘導(dǎo)消費等行為，可撥打蕪湖市醫(yī)保局投訴電話（0553-12393）或通過“皖事通”APP在線舉報。
- 行業(yè)自律機制：藥店需嚴格執(zhí)行“處方藥憑處方銷售”規(guī)定，對購買含麻黃堿類感冒藥等實行實名登記，防止濫用。
預(yù)防過度服藥是保障公眾健康的重要環(huán)節(jié)，需以醫(yī)保政策為約束、以智能監(jiān)管為支撐、以個人管理為基礎(chǔ)，形成“政府-醫(yī)療機構(gòu)-患者”三方聯(lián)動的治理格局。通過規(guī)范用藥行為、提升安全意識，既能減少醫(yī)?；鹄速M，更能降低藥物不良反應(yīng)風(fēng)險，切實維護人民群眾用藥安全與健康權(quán)益。
