在珠海辦理門特，需前往有資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，準(zhǔn)備相關(guān)材料并按流程申請，一般 3 個(gè)工作日內(nèi)可完成認(rèn)定。
辦理門診特定病種（門特），首先要明確相關(guān)資格認(rèn)定機(jī)構(gòu)。在珠海，如珠海市慢性病防治中心（限精神類疾病、結(jié)核病、多發(fā)性肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病、耐多藥肺結(jié)核）、珠海白云康復(fù)醫(yī)院（限精神類疾?。⒅楹４葠劬窨祻?fù)醫(yī)院（限精神類疾?。?、珠海瑞樺心理康復(fù)醫(yī)院（限精神類疾?。┑?，都是具有門特病種服務(wù)資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。
一、辦理所需材料
- 基礎(chǔ)材料
- 身份證明材料：攜帶本人有效身份證件，若為未成年人，需提供戶口簿。這是證明參保人身份的關(guān)鍵材料，用于確認(rèn)參保人信息與醫(yī)保系統(tǒng)的匹配度。
- 醫(yī)保憑證：可提供社?？ǎㄐ枰艳k理醫(yī)保關(guān)聯(lián)），或直接出示醫(yī)保電子憑證。這些憑證是享受醫(yī)保待遇的基礎(chǔ)，用于核實(shí)參保人的醫(yī)保參保狀態(tài)及繳費(fèi)情況。
- 醫(yī)療診斷材料
- 疾病診斷證明：由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《門診特殊病種審核認(rèn)定書》或《疾病診斷證明書》，且必須加蓋公章。該證明需明確參保人所患疾病符合門特病種范疇。
- 病歷及檢查報(bào)告：近期的門診病歷，能反映參保人疾病的就診過程及癥狀變化；出院小結(jié)，總結(jié)住院期間的治療情況；各類檢查檢驗(yàn)報(bào)告，如 CT、病理報(bào)告等，這些都是輔助證明疾病診斷及病情程度的重要材料 。
- 補(bǔ)充材料（依病種而異）
- 慢性腎衰竭：需提供近半年的腎功能檢查報(bào)告，以反映腎臟功能的受損情況及變化趨勢。
- 肝移植、肺移植術(shù)后：需提供抗排異治療記錄，記錄術(shù)后抗排異治療的用藥、時(shí)間等關(guān)鍵信息。
- 艾滋病：近半年的檢測報(bào)告，用于跟蹤病情發(fā)展及治療效果。
- 精神類疾病（如精神分裂癥）：需提供精神科診斷證明，由專業(yè)精神科醫(yī)生出具，明確疾病診斷。
二、辦理流程
- 前往認(rèn)定機(jī)構(gòu)就診：參保人員攜帶有效身份證件或社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證前往上述具有門診特定病種服務(wù)資格的珠海市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。已確診的參保人員，務(wù)必同時(shí)攜帶疾病診斷證明、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等材料，方便醫(yī)生了解病情并進(jìn)行后續(xù)認(rèn)定流程 。
- 提出門特待遇認(rèn)定申請：向具備相關(guān)專業(yè)執(zhí)業(yè)資質(zhì)的接診醫(yī)師提出辦理門診特定病種認(rèn)定申請。接診醫(yī)師會(huì)依據(jù)參保人的病情，判斷是否符合門診特定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。若符合，接診醫(yī)師將填寫《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》 。
- 門特待遇認(rèn)定復(fù)核：接診醫(yī)師所在科室的副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師（若科室無副主任及以上醫(yī)師，可由其上級(jí)主管醫(yī)師）對(duì)《申請表》進(jìn)行復(fù)核。復(fù)核內(nèi)容包括病情診斷的準(zhǔn)確性、是否符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)等。經(jīng)復(fù)核符合條件的，將申請材料送醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)管理部門 。
- 信息審核并上傳系統(tǒng)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)管理部門工作人員對(duì)《申請表》進(jìn)行最終審核認(rèn)定。審核通過后，將認(rèn)定信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)備案。待遇享受有效期自定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定將認(rèn)定信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)備案之日起，按自然日計(jì)算，到期自動(dòng)終止 。
- 選定門特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：已認(rèn)定門診特定病種的參保人員，可在市內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇 1 - 3 家作為其門診特定病種費(fèi)用結(jié)算機(jī)構(gòu)，其中 1 家須為其簽約的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。參保人員攜帶有效身份證件或社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，到選擇定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場辦理門特定點(diǎn)。若參保人在辦理門特病種待遇認(rèn)定時(shí)，選定該院為其門特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可在該院一并辦理選點(diǎn)手續(xù) 。
三、特殊情況說明
- 省內(nèi)跨市就醫(yī)人員：可在就醫(yī)市符合資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理全省統(tǒng)一的門診特定病種待遇認(rèn)定，認(rèn)定信息由就醫(yī)市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳至參保市和就醫(yī)市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，無需參保人返回參保地辦理 。
- 變更門特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：參保人員確因病情需要、居住地遷移、工作地址變更、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門特病種服務(wù)范圍變動(dòng)等情形需要變更門特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，可以向開展了門特病種結(jié)算業(yè)務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交《門診特定病種定點(diǎn)就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更申請表》辦理變更手續(xù) 。
辦理門特需提前了解定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，準(zhǔn)備好身份、醫(yī)保及醫(yī)療診斷等材料，按流程完成申請、復(fù)核與審核備案，并依自身情況選好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。若有特殊情況，如省內(nèi)跨市就醫(yī)或需變更定點(diǎn)，也可依規(guī)辦理，以順利享受門特待遇。