2025年起，甘肅省甘南藏族自治州已全面開通門診特殊病種手機(jī)辦理渠道
通過“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或微信小程序，參保人員可在線提交門診特殊病種申請(qǐng)、查詢審核進(jìn)度及享受待遇，實(shí)現(xiàn)“零跑腿”辦理。系統(tǒng)支持慢性病、重大疾病等21類病種的認(rèn)定與結(jié)算，覆蓋全州職工醫(yī)保及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保群體。
一、政策覆蓋范圍與操作流程
適用人群與病種范圍
甘南州參保人員（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）均可通過手機(jī)端申請(qǐng)門診特殊病種待遇，涵蓋糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等21類疾病，具體病種清單可通過平臺(tái)實(shí)時(shí)查詢。病種類別 包含疾病示例 年度支付限額（元） 慢性病類 糖尿病、高血壓、冠心病 8,000-15,000 重大疾病類 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、終末期腎病 50,000-120,000 其他特殊病種 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病 20,000-30,000 認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)與材料要求
申請(qǐng)條件：需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷及檢查報(bào)告，部分病種需專家委員會(huì)審核。
材料上傳：手機(jī)端支持拍照上傳材料，系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別關(guān)鍵信息并生成電子檔案。
辦理時(shí)效與待遇結(jié)算
審核周期：材料齊全情況下，3-5個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信或APP通知。
結(jié)算方式：通過后憑醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無需墊付費(fèi)用。
二、注意事項(xiàng)與常見問題
材料真實(shí)性要求
虛假申報(bào)將納入醫(yī)保信用黑名單，并依法追究責(zé)任。建議上傳清晰完整的原始材料掃描件。待遇有效期與復(fù)審機(jī)制
門診特殊病種待遇有效期為2年，期滿前需重新申請(qǐng)。
部分病種（如惡性腫瘤）需每年復(fù)審，未通過復(fù)審者待遇自動(dòng)終止。
線下補(bǔ)充渠道
對(duì)老年人等特殊群體，可委托家屬或社區(qū)工作人員協(xié)助辦理，或前往縣鄉(xiāng)醫(yī)保服務(wù)大廳完成線下申請(qǐng)。
通過數(shù)字化手段優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)，甘南州門診特殊病種辦理效率提升超60%，群眾滿意度達(dá)95%以上。建議參保人員定期關(guān)注“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”更新，及時(shí)享受政策紅利。
