37種（11種門診特殊疾病與27種門診慢性病）
2025年，湖北省鄂州市執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險門診慢特病保障制度，參保人員所患疾病若在全省統(tǒng)一發(fā)布的《湖北省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》范圍內(nèi)，并經(jīng)專家評審符合相應(yīng)的準入標準，即可按規(guī)定申請并享受門診特病待遇 。該目錄共包含37種疾病，其中門診特殊疾病11種，門診慢性病27種，覆蓋了惡性腫瘤、器官移植、多種嚴重慢性病及罕見病等需要長期門診治療的疾病 。此政策旨在減輕患有特定慢性病和重大疾病參保人員的長期門診醫(yī)療費用負擔。
一、 門診特殊疾?。?1種）
門診特殊疾病是指病情嚴重、治療周期長、醫(yī)療費用高，主要在門診進行的特殊治療項目。這類病種不單獨設(shè)置年度支付限額，其費用計入?yún)⒈Ｈ藛T年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額內(nèi)，報銷比例通常較高。
具體病種范圍 鄂州市納入門診特殊疾病管理的11個病種為：惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結(jié)核病、孤獨癥、生長激素缺乏癥以及日間手術(shù)相關(guān)治療 。這些疾病多為危及生命或嚴重影響生活質(zhì)量的重癥，其門診治療費用與住院相當。
報銷待遇與支付特點 此類病種的最大特點是其醫(yī)療費用不占用獨立的門診額度，而是與住院費用合并計算，共同使用年度統(tǒng)籌基金的封頂線。這意味著患者在門診產(chǎn)生的高額治療費用，可以得到與住院同等級別的保障，極大地減輕了經(jīng)濟壓力。
病種對比分析
以下是門診特殊疾病與門診慢性病在關(guān)鍵政策上的對比：
對比項
門診特殊疾病 (11種)
門診慢性病 (27種)
年度支付限額
不單獨設(shè)置，計入統(tǒng)籌基金年度最高支付限額
按病種設(shè)置年度最高支付限額，全省分三檔
費用性質(zhì)
病情危重，治療費用高昂，等同于住院治療
病情相對穩(wěn)定，需長期門診治療，費用低于特殊疾病
主要病種舉例
惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病
高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等
管理重點
保障高額費用，防止因病致貧
控制長期費用，管理疾病進展
二、 門診慢性?。?7種）
門診慢性病是指需要長期在門診治療、醫(yī)療費用相對可控的常見慢性疾病。這類病種有明確的年度最高支付限額，旨在規(guī)范管理，確?；鹂沙掷m(xù)。
具體病種范圍 27種門診慢性病涵蓋了多種常見且需要長期服藥和管理的疾病，例如：高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、腦血管病后遺癥、慢性肝炎（乙、丙型）、慢性腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、癲癇等 。具體的27個病種名稱以省級發(fā)布的官方目錄為準。
報銷待遇與支付特點門診慢性病按病種設(shè)定了不同的年度最高支付限額，全省實行分檔管理，同一檔次內(nèi)的各統(tǒng)籌地區(qū)（如鄂州）執(zhí)行相同的限額標準 。報銷比例根據(jù)參保類型（職工/居民）和醫(yī)療機構(gòu)級別有所不同?；颊咴谙揞~內(nèi)發(fā)生的合規(guī)費用，按規(guī)定的比例報銷，超出限額的部分需個人自付。
辦理與管理流程 參保人員申請門診特病待遇，需準備相關(guān)病歷資料，通過“湖北醫(yī)療保障”微信小程序、“鄂醫(yī)保”支付寶小程序或湖北醫(yī)療保障服務(wù)平臺等線上渠道提交申請，或前往指定的定點醫(yī)療機構(gòu)進行申報 。申請材料將由專家進行評審，符合《準入標準》的，方可獲得資格 。資格有效期通常為長期或5年，到期后需按規(guī)定重新核驗 。參保人員最多可同時享受3種門診重癥慢性病待遇 。
2025年，湖北省鄂州市的門診特病政策已實現(xiàn)全省統(tǒng)一，形成了以11種門診特殊疾病和27種門診慢性病為核心的37種病種保障體系 。該體系通過差異化的支付限額和報銷待遇，精準保障了不同需求患者的長期門診醫(yī)療支出。參保人員可通過便捷的線上渠道申請，經(jīng)專家評審認定資格后，即可在定點醫(yī)藥機構(gòu)享受相應(yīng)的醫(yī)保報銷，有效減輕了罹患重大及慢性疾病的經(jīng)濟負擔。
