15種及以上病種，需經認定符合標準。

在2025年，遼寧盤錦的參保人員若患有符合規(guī)定的門診慢特病病種，且經醫(yī)學鑒定達到相應的認定標準，即可申請辦理門特病待遇。申請者需準備規(guī)定的申報材料，在指定時間內向醫(yī)保經辦機構提交申請，通過審核認定后，可在門診治療相關疾病時享受相應的醫(yī)保報銷待遇。盤錦市正落實全省統(tǒng)一的門診特慢病政策，旨在提高保障能力 。病種范圍、認定標準等正逐步實現(xiàn)全省統(tǒng)一 。

一、 可辦理病種范圍 盤錦市的門診慢特病病種范圍遵循遼寧省的統(tǒng)一規(guī)定，并根據實際情況進行調整。參保人員所患疾病必須在規(guī)定的病種目錄內，才有資格申請。

1. 現(xiàn)行病種目錄 根據現(xiàn)有信息，盤錦市已將高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、透析、器官移植抗排異、精神病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎等15種疾病納入門診特定病種范圍 。遼寧省正規(guī)范全省統(tǒng)一的病種目錄，將高血壓（合并癥）、糖尿病（合并癥和并發(fā)癥）等作為重點規(guī)范病種 。

2. 省級統(tǒng)一趨勢 遼寧省正在推進全省門診慢特病政策的統(tǒng)一，目標是實現(xiàn)病種范圍、認定標準、支付范圍的全省統(tǒng)一 。這意味著盤錦市的病種目錄將與省標準保持一致，并可能根據省級文件進行動態(tài)調整和擴充。

3. 病種分類與辦理 省級層面將門診特慢病分為即時辦理、按月辦理和按季度辦理等類別，具體到盤錦市的執(zhí)行細則，需以當?shù)蒯t(yī)保部門發(fā)布的最新通知為準。

   表1：遼寧省及盤錦市門診慢特病主要病種對比

   對比項	遼寧省統(tǒng)一規(guī)范重點病種	盤錦市明確提及的病種	說明
   高血壓	是（合并癥）	是	省級標準更明確需有合并癥
   糖尿病	是（合并癥和并發(fā)癥）	是	省級標準更明確需有合并癥或并發(fā)癥
   惡性腫瘤	是	未在摘要中明確列出	省級重點規(guī)范，盤錦應已納入
   透析	是	未在摘要中明確列出	省級重點規(guī)范，盤錦應已納入
   器官移植抗排異	是	未在摘要中明確列出	省級重點規(guī)范，盤錦應已納入
   精神病	未在摘要中明確列出	是	盤錦市已納入保障范圍
   系統(tǒng)性紅斑狼瘡	未在摘要中明確列出	是	盤錦市已納入保障范圍
   類風濕性關節(jié)炎	未在摘要中明確列出	是	盤錦市已納入保障范圍

二、 認定與申報條件 申請門特病待遇不僅要求病種符合，還必須滿足嚴格的醫(yī)學認定標準和提供齊全的申報材料。

1. 醫(yī)學認定標準 各病種均有具體的認定標準，通常要求由二級及以上醫(yī)院確診 。例如，高血壓需有合并癥，糖尿病需有合并癥或并發(fā)癥，具體標準依據《遼寧省門診慢特病認定標準》執(zhí)行 。認定標準在全省范圍內統(tǒng)一，寬嚴相濟，例如將糖尿病肢端壞疽納入認定范圍，同時對高血壓所致血管狹窄程度等有嚴格要求 。

2. 所需申報材料 申請時必須提供真實、完整的醫(yī)學證明材料。通常包括：

   • 與申報病種相關的二級及以上醫(yī)療機構（部分病種需三級醫(yī)院）出具的、蓋有病案管理部門紅色印章的住院病歷復印件一份 。
   • 填寫完整的《遼寧省門診慢特病病種待遇認定申請表》 。
   • 本人有效的社會保障卡（醫(yī)保卡）和身份證件 。

3. 申報流程與時間門診慢特病申報通常有固定的申報期。例如，2025年7月的申報時間為7月1日至7月5日（限工作日） 。申請人需在規(guī)定時間內，攜帶相關材料到指定的申報地點進行申報 。具體流程可參照政務服務辦事指南 。

   表2：門診慢特病申報核心條件與材料清單

   條件/材料類別	具體要求	信息來源
   病種要求	必須屬于遼寧省及盤錦市規(guī)定的門診慢特病病種目錄內
   診斷要求	需由二級及以上醫(yī)院（部分病種需三級）確診
   病歷要求	提供蓋有醫(yī)院病案章的完整住院病歷復印件
   申請表格	填寫《遼寧省門診慢特病病種待遇認定申請表》
   身份證明	本人社會保障卡（醫(yī)保卡）和有效身份證件
   申報時間	通常有固定申報期，需關注醫(yī)保部門通知

三、 享受的醫(yī)保待遇 成功認定為門特病后，參保人員在門診治療該病種發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，可享受優(yōu)于普通門診的醫(yī)保報銷政策。

1. 起付標準與支付限額 門診特慢病待遇設有年度起付標準。例如，部分病種的年度起付標準為500元 。還有年度最高支付限額，具體數(shù)額根據病種和參保類型（職工/居民）有所不同。

2. 醫(yī)保報銷比例 超過起付線并符合規(guī)定的醫(yī)療費用，可按規(guī)定的報銷比例進行結算。報銷比例根據參保人員類型和醫(yī)療機構等級而定。例如，有信息顯示，部分情況下報銷比例可達80%（職工）和70%（居民） 。具體比例需依據最新的醫(yī)保政策文件確定。

3. 保障范圍 保障范圍主要涵蓋治療該慢特病必需的藥品、檢查和治療項目等進入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的費用 。對于惡性腫瘤等病種，放化療、靶向治療等均可納入保障 。

在2025年，遼寧盤錦的參保人員辦理門特病需同時滿足病種、醫(yī)學認定和材料三方面條件。核心在于所患疾病屬于門診慢特病目錄，且持有二級及以上醫(yī)院的規(guī)范診斷和完整住院病歷，并按時提交申請。隨著全省政策的統(tǒng)一，認定標準和病種范圍將更加規(guī)范，為高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等長期慢性病患者提供更穩(wěn)定、可預期的門診醫(yī)療費用保障，有效減輕患者的經濟負擔。