黃山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病（門(mén)特?。└采w63種疾病，職工及居民參保人員均可申請(qǐng)，2025年政策延續(xù)執(zhí)行。
黃山市門(mén)特病適用于參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，需經(jīng)醫(yī)學(xué)認(rèn)定符合63種指定病種的診斷標(biāo)準(zhǔn)。參保人可憑相關(guān)材料申請(qǐng)門(mén)診慢特病待遇，享受專(zhuān)項(xiàng)報(bào)銷(xiāo)政策，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
（一）辦理?xiàng)l件與資格人群
參保要求
- 必須為黃山市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的在保人員，且待遇正常享受。
- 非本地戶籍但已按規(guī)定參保的人員，符合條件也可申請(qǐng)。
疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 疾病需屬于《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種目錄》中的63種疾病，如惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）、高血壓（Ⅲ期）等。
- 需提供三級(jí)醫(yī)院或縣級(jí)醫(yī)院出具的診斷證明、病歷材料、檢查報(bào)告等，經(jīng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家審核認(rèn)定符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
特殊人群政策
低保對(duì)象、農(nóng)村五保戶、城市“三無(wú)”人員等困難群體，可疊加醫(yī)療救助政策，進(jìn)一步降低個(gè)人負(fù)擔(dān)。
（二）門(mén)特病辦理流程
線上申請(qǐng)
- 步驟：登錄“安徽政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”或黃山市醫(yī)保微信公眾號(hào)→選擇“門(mén)診慢特病申請(qǐng)”→上傳電子證件照、診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等材料→提交審核。
- 優(yōu)勢(shì)：即時(shí)受理，3個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定，無(wú)需跑腿。
線下申請(qǐng)
- 材料清單：社會(huì)保障卡、身份證、住院病歷（加蓋公章）、近期門(mén)診診斷書(shū)（注明治療方案）、1寸照片。
- 辦理地點(diǎn)：
- 市本級(jí)：黃山市醫(yī)保中心或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦（如黃山市人民醫(yī)院、中醫(yī)院）。
- 各縣區(qū)：當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代辦點(diǎn)。
審批與生效
審核通過(guò)后，3日內(nèi)可激活待遇，有效期通常為1年，到期需重新申請(qǐng)復(fù)審。
（三）報(bào)銷(xiāo)政策與限額標(biāo)準(zhǔn)
| 類(lèi)別 | 起付線（元/年） | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 常見(jiàn)慢性病500 | 70% | 與住院共用53萬(wàn) |
| 特殊慢性病700 | 參照住院比例 | ||
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 常見(jiàn)慢性病200 | 60% | 與住院共用30萬(wàn) |
| 特殊慢性病700 | 參照住院比例 |
注：
- 起付線：同一患者患多種常見(jiàn)病，每增加一種病種，額外增加500元限額，最高加至1000元。
- 報(bào)銷(xiāo)范圍：僅限指定病種相關(guān)藥品、檢查及治療費(fèi)用，需在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。
（四）注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
- 可選擇市內(nèi)3家、市外3家定點(diǎn)醫(yī)院，變更需重新提交材料。
- 非選定醫(yī)院產(chǎn)生的費(fèi)用不納入報(bào)銷(xiāo)。
材料真實(shí)性
提供虛假材料將被取消資格，并追回已報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。
復(fù)審與待遇延續(xù)
長(zhǎng)期治療者需在有效期截止前1個(gè)月提交復(fù)審材料，否則待遇終止。
黃山市門(mén)特病政策通過(guò)統(tǒng)一病種目錄、簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程、分層報(bào)銷(xiāo)比例，確保參保人員公平享受醫(yī)療保障。符合條件的患者應(yīng)主動(dòng)申請(qǐng)，結(jié)合自身病情選擇線上或線下途徑，及時(shí)減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
