15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，次日起享受待遇
2025年甘肅嘉峪關(guān)參保人員可通過「甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)」「甘肅省醫(yī)療保障局」微信小程序或「甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP」線上提交門診特病申請(qǐng)，需準(zhǔn)備有效身份證件、二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、近一年檢查報(bào)告等材料，審核通過后次日即可享受門診費(fèi)用報(bào)銷待遇。
一、線上申請(qǐng)渠道
- 官方平臺(tái)
通過「甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)」「甘肅省醫(yī)療保障局」微信小程序或「甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP」注冊(cè)賬號(hào)，選擇「門診特病申請(qǐng)」模塊在線填寫信息并上傳材料。 - 異地辦理
異地居住人員可通過「國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)」APP或「閩政通」等政務(wù)平臺(tái)辦理，需先完成實(shí)名認(rèn)證并選擇參保地為嘉峪關(guān)市。
二、申請(qǐng)材料準(zhǔn)備
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 | 特殊要求 |
|---|---|---|
| 身份與參保憑證 | 身份證/社保卡復(fù)印件、電子醫(yī)保憑證截圖 | 未成年人需提供戶口簿及監(jiān)護(hù)人證件，退休人員需補(bǔ)充退休證復(fù)印件 |
| 醫(yī)療診斷證明 | 二級(jí)以上醫(yī)院開具的門診/住院病歷（加蓋公章）、疾病診斷證明書 | 診斷證明需明確標(biāo)注疾病名稱及符合門診特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（如糖尿病并發(fā)癥分期） |
| 檢查與治療材料 | 近一年檢查報(bào)告（CT/MRI、病理報(bào)告等）、藥品發(fā)票、用藥清單 | 惡性腫瘤需提供首次確診病歷，器官移植術(shù)后需補(bǔ)充手術(shù)記錄及抗排異治療證明 |
| 特定病種附加材料 | 精神類疾病需《嚴(yán)重精神障礙評(píng)估表》，慢性腎衰竭需透析記錄，基因檢測(cè)報(bào)告等 | 按申請(qǐng)病種要求單獨(dú)上傳，材料需清晰可辨 |
三、審核與待遇享受
- 受理與認(rèn)定
申請(qǐng)?zhí)峤缓?，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過后次日起享受門診費(fèi)用報(bào)銷待遇。高費(fèi)用病種（如惡性腫瘤、透析）開通「綠色通道」，實(shí)行隨時(shí)申報(bào)、即時(shí)受理。 - 進(jìn)度查詢與結(jié)果反饋
通過申請(qǐng)平臺(tái)「進(jìn)度查詢」功能或短信通知獲取審核結(jié)果，審核不通過可在線查看原因并補(bǔ)充材料后重新提交。 - 待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保普通病種85%、高費(fèi)用病種90%；居民醫(yī)保普通病種70%、高費(fèi)用病種80%。
- 支付限額：年度限額因病種差異顯著，高血壓約400元/年、糖尿病800元/年，血液透析、器官移植抗排異治療等可達(dá)8萬(wàn)元/年；多病種申報(bào)最多可疊加2個(gè)病種，年度限額為最高病種限額+500元。
四、注意事項(xiàng)
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理
每年可通過線上渠道變更一次定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需在變更當(dāng)月1-10日提交申請(qǐng)，次月生效。 - 代辦與復(fù)審
行動(dòng)不便者可委托親屬代辦，需額外上傳代辦人身份證及委托書；慢性病種需每年復(fù)審，重大疾病（如癌癥）有效期3年，到期前3個(gè)月需重新提交材料。 - 異地就醫(yī)結(jié)算
異地就醫(yī)需提前通過線上平臺(tái)辦理備案，可在備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，未備案者需回參保地手工報(bào)銷。
參保人員需確保材料真實(shí)完整，申報(bào)信息與實(shí)際病情一致，通過正規(guī)渠道關(guān)注審核進(jìn)度，以便及時(shí)享受門診特病待遇。政策執(zhí)行中若有疑問，可撥打醫(yī)保咨詢電話或通過線上平臺(tái)反饋，避免因材料缺失延誤辦理。
