惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結(jié)核病、孤獨癥、生長激素缺乏癥、肝豆狀核變性、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、再生障礙性貧血、高血壓、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、重癥肌無力、強直性脊柱炎、腦血管病后遺癥、肺源性心臟病、系統(tǒng)性硬化病、慢性骨髓炎、風濕性心臟病、支氣管哮喘、癲癇、腦癱、慢性阻塞性肺疾病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、阿爾茲海默病、甲狀腺功能異常、慢性心力衰竭以及心臟瓣膜置換、搭橋、體內(nèi)支架植入術(shù)后等。
這些疾病是根據(jù)《湖北省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》確定的，涵蓋了從重大疾病到常見慢性病的廣泛范圍，旨在為患有特定疾病的參保人員提供更加便捷和經(jīng)濟的醫(yī)療保障服務。
一、 門診特殊疾病
- 惡性腫瘤門診治療
包括無需或不適宜進行放化療但仍需長期或定期門診進行其他方式治療的情況。
- 慢性腎功能衰竭透析
對于慢性腎衰竭終末期或慢性腎臟病5期（CKD）患者，當估算的腎小球濾過率（eGFR）＜15ml/min或肌酐清除率（Ccr）＜15ml/min時，并經(jīng)臨床認定需長期透析治療。
- 器官移植抗排異治療
針對有器官移植手術(shù)史且需要進行門診抗排異治療的患者。
| 病種 | 報銷比例（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保） | 年度限額 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤門診治療 | 90%/70% | 不設單獨報銷限額 |
| 慢性腎功能衰竭透析 | 90%/70% | 同上 |
二、 門診慢性病
- 糖尿病
符合臨床診療規(guī)范確診為糖尿病，同時出現(xiàn)如糖尿病所致皮膚軟組織感染導致潰爛或壞疽遷延半年以上；糖尿病所致截肢或截趾等臨床表現(xiàn)之一。
- 高血壓
根據(jù)臨床診療規(guī)范確診為高血壓3級，伴有急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死等并發(fā)癥。
| 病種 | 報銷比例（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保） | 年度限額 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 80%/60% | 根據(jù)具體病情設定 |
| 高血壓 | 80%/60% | 同上 |
三、 申請流程與注意事項
- 準備材料
完整填寫《門診慢特病病種待遇認定表》，提交本人身份證或社會保障卡復印件，二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出院小結(jié)或近兩年門診病歷資料及陽性檢查結(jié)果。
- 提交申請
可通過線上線下兩種途徑申請，線上途徑包括“湖北醫(yī)療保障”微信小程序、“鄂醫(yī)?！敝Ц秾毿〕绦虻绕脚_。
四、 異地就醫(yī)與結(jié)算
- 異地直接刷卡結(jié)算
跨省可直接刷卡結(jié)算的病種包括惡性腫瘤門診放化療、器官移植抗排異治療、高血壓、糖尿病等十種。
- 特殊情況處理
若不能異地直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，則發(fā)生的門診慢特病醫(yī)藥費由個人現(xiàn)金墊付后憑相關憑證至醫(yī)保服務中心申請報銷。
對于荊州地區(qū)的參保人員而言，了解并掌握上述門診慢特病的相關政策不僅有助于減輕患者的經(jīng)濟負擔，還能提高醫(yī)療服務的便利性和效率，確保每位患者都能獲得應有的醫(yī)療保障。
