2025年吉林省通化市門診特殊病種覆蓋53類，包含惡性腫瘤、透析、器官移植抗排異治療等，新增強(qiáng)直性脊柱炎、重癥肌無力等10種。
參保人員可通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)“全市通辦”申請(qǐng)，符合條件者次月即可享受待遇。以下為具體辦理指南：
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
基本條件
- 參保狀態(tài)正常（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）。
- 所患疾病屬于吉林省統(tǒng)一門診特殊病種目錄（2025年擴(kuò)充至53類，見下表對(duì)比）。
病種類別 新增病種（2025年） 原保留病種 重大慢性病 強(qiáng)直性脊柱炎、重癥肌無力 惡性腫瘤、透析、器官移植等 精神類疾病 焦慮癥、抑郁癥 嚴(yán)重精神障礙 罕見病 兒童生長激素缺乏癥 血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 特殊情形
異地就醫(yī)：高血壓、糖尿病等10種病種支持跨省直接結(jié)算，其他需手工報(bào)銷。
二、辦理材料與流程
必備材料
- 身份證明：醫(yī)保卡、身份證（未成年人用戶口本）。
- 醫(yī)療證明：二級(jí)以上醫(yī)院出具的疾病診斷書、近3個(gè)月病歷、檢查報(bào)告（如病理切片、影像學(xué)結(jié)果）。
- 申請(qǐng)表：《門診特殊病種和治療項(xiàng)目申請(qǐng)表》（醫(yī)院醫(yī)?？粕w章）。
辦理步驟
- 步驟1：攜帶材料至通化市定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科或政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口提交申請(qǐng)。
- 步驟2：專家委員會(huì)集中評(píng)審（每月末），通過后發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》。
- 步驟3：次月1日起享受待遇，年度報(bào)銷限額根據(jù)病種類型設(shè)定（如惡性腫瘤最高10萬元/年）。
三、待遇與報(bào)銷規(guī)則
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：85%-90%（根據(jù)費(fèi)用分段）；居民醫(yī)保：70%-80%。
- 門特藥品需在定點(diǎn)藥店購藥，憑處方納入報(bào)銷。
復(fù)審要求
部分病種需定期復(fù)審（如高脂血癥1年、慢性膽囊炎3年），逾期未復(fù)審自動(dòng)終止待遇。
吉林省通化市門診特殊病種政策以“簡化流程、擴(kuò)增病種”為核心，參保人可通過“一次申請(qǐng)、長期有效”機(jī)制減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局確認(rèn)材料細(xì)節(jié)，避免因資料不全延誤審批。
