2025年安徽六安門診慢特病病種已達83種，參保人員需符合病種認定標準，經專家鑒定后即可享受待遇。
2025年安徽六安辦理門診慢特病（簡稱“門特”）需滿足病種認定標準，并按規(guī)定提交申請材料，經醫(yī)保經辦機構組織專家鑒定通過后，即可享受醫(yī)保門診慢特病待遇。具體涵蓋病種范圍、申請條件、認定流程、待遇保障等多個方面，政策適用于職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員，旨在切實減輕患者門診醫(yī)療費用負擔，提高醫(yī)?；?/strong>使用效率。
一、申請條件
參保身份
申請人需為六安市行政區(qū)域內參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，且正常參保繳費。疾病診斷與病種范圍
所患疾病須屬于安徽省醫(yī)療保障局發(fā)布的門診慢特病病種目錄，2025年六安市執(zhí)行83種門特病種，涵蓋高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤、透析、器官移植術后等常見重癥及慢性病。病種目錄與認定標準嚴格執(zhí)行省級規(guī)定，并動態(tài)調整。申請材料
申請人需提交以下材料：- 《六安市基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》
- 與申請病種相關的疾病診斷證明、住院病歷或門診病歷
- 近期檢查檢驗報告單（如化驗單、影像學報告等）
- 處方及醫(yī)療發(fā)票等必要材料
材料須真實、完整，符合病種認定標準要求。
二、認定流程
申請?zhí)峤?/strong>
申請人可向參保地醫(yī)保經辦機構現場提交申請材料，或通過“安徽醫(yī)保公共服務”微信小程序等醫(yī)保網上服務平臺在線申請并上傳材料。專家認定
- 醫(yī)保經辦機構組織臨床專家進行鑒定，專家須具備副高級及以上專業(yè)技術職稱。
- 認定以疾病診斷、特征性檢查檢驗結果等為主要依據，必要時結合連續(xù)用藥史、診療經過及疾病轉歸綜合判斷。
- 認定工作須在20個工作日內完成，堅持客觀公正原則。
結果查詢與待遇生效
- 參保人員可通過醫(yī)保網上服務平臺查詢認定結果。
- 認定通過后，自申請之日起享受門診慢特病待遇。
- 對部分病種（如惡性腫瘤、透析、器官移植術后等），推行“免申即享”“即申即享”便利措施，提交病歷后可快速享受待遇。
- 2026年起，全市將全面實行線上鑒定模式，進一步提升辦理效率。
三、保障待遇
待遇范圍
門診慢特病待遇覆蓋與病種治療相關、符合醫(yī)保政策規(guī)定的藥品、診療項目和醫(yī)用耗材等費用。與病種治療無關的費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?/strong>。起付標準
不同病種起付線設置如下：病種情況年度起付標準（元）透析（單個病種）
0
高血壓、糖尿?。▎蝹€病種）
200
兩個及以上病種
500
高血壓+糖尿病+透析等特殊組合
200
多病種參保人員年度只收一次起付線，按最高標準計算。
報銷比例
- 報銷比例依據病種和參保險種（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）設定，具體比例詳見市醫(yī)保局配套文件。
- 慢性腎衰竭門診透析治療使用的乙類藥品和診療項目不計算個人先付費用。
支付限額
- 各病種設定醫(yī)?；鹉甓戎Ц断揞~，納入基金年度總限額管理。
- 多病種參保時，以支付限額最高病種為基數，每增加一個病種，按新增病種限額的50%增加支付額度。
- 多個門診慢性病病種之間支付額度可共用，但門診慢性病與門診特殊病之間年度支付限額不共用。
- 享受待遇不滿12個月的，按實際享受月數折算起付線和支付限額。
2025年安徽六安門診慢特病政策進一步優(yōu)化，病種范圍擴大至83種，申請流程更加便捷，專家認定更加規(guī)范，待遇保障更加精準，切實減輕了參?；颊唛T診醫(yī)療負擔，提升了醫(yī)保服務效能和群眾獲得感。