約120類慢性病及特殊疾病納入保障范圍
昆明市2025年門診慢特病辦理對象覆蓋全體參保人員，包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者，且不受戶籍限制。符合條件的患者可申請慢性病門診待遇，享受特定病種的長期醫(yī)療費用報銷權(quán)益。

（一）參保狀態(tài)要求

1. 基本醫(yī)療保險參保人

   • 必須連續(xù)繳納醫(yī)保費用滿6個月（含）以上，且申請時處于正常參保狀態(tài)。

   • 退休人員無需繳費，但需完成醫(yī)保退休認定手續(xù)。

2. 參保類型差異

   城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人享受的病種數(shù)量及報銷比例存在差異，具體如下表：

（二）疾病診斷標準

1. 指定醫(yī)療機構(gòu)確診

   需由二級及以上公立醫(yī)院?？?/span>醫(yī)生出具診斷證明，部分病種（如惡性腫瘤、器官移植）需省級醫(yī)保定點醫(yī)院復核。

2. 病種目錄范圍

   • 重大慢性病：糖尿病并發(fā)癥、高血壓Ⅲ級、慢性腎功能衰竭等；

   • 特殊疾病：血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥等；

   • 兒童專項病種：先天性心臟病、孤獨癥譜系障礙等15類。

（三）年齡與身份限制

1. 無年齡門檻

   新生兒至高齡人群均可申請，但兒童病種需提供出生醫(yī)學證明或監(jiān)護人關(guān)系證明。

2. 特殊群體優(yōu)先通道

   建檔立卡戶、低保對象、重度殘疾人可簡化審核流程，享受“先享受待遇、后補材料”政策。

（四）申請材料規(guī)范

1. 基礎材料

   • 醫(yī)保憑證、身份證復印件、近期免冠照片；

   • 病歷資料（住院記錄、檢查報告、病理診斷書等）。

2. 附加材料

   • 居住證（非昆明戶籍）；

   • 勞動能力鑒定書（涉及傷殘相關(guān)病種）。

昆明市2025年門診慢特病政策通過擴大病種覆蓋、優(yōu)化參保門檻、差異化報銷機制，構(gòu)建了多層次醫(yī)療保障體系。參保人需結(jié)合自身病情與醫(yī)保類型準備材料，及時通過線上政務平臺或醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交申請，確保待遇無縫銜接。