32類
2025年福建省福州市門診特殊病種（門特病）覆蓋32類疾病，涵蓋慢性病、重大疾病、罕見病及康復(fù)類病種，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等。參保人員需經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并備案后，可享受高于普通門診的醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、病種范圍與分類
1. 職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保病種差異
福州市門特病病種按醫(yī)保類型分為職工醫(yī)保（29類）和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（34類），后者在前者基礎(chǔ)上新增兒童先天性心臟病、地中海貧血、塵肺病等5類特色病種。
| 病種類型 | 職工醫(yī)保病種示例 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保額外病種 |
|---|---|---|
| 慢性病 | 高血壓（Ⅲ期）、糖尿病（伴并發(fā)癥）、冠心病、慢性腎炎 | 地中海貧血、塵肺病、兒童先天性心臟病 |
| 重大疾病 | 惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異 | 戈謝病、法布里?。ê币姴。?/td> |
| 康復(fù)類 | 腦卒中后遺癥、帕金森病、白內(nèi)障門診手術(shù) | 兒童康復(fù)治療（腦癱、孤獨(dú)癥等） |
| 精神類疾病 | 精神分裂癥、抑郁癥（過(guò)渡期病種） | 重性精神病、癲癇 |
2. 新增與調(diào)整病種
2025年新增阿爾茨海默病、多發(fā)性硬化等神經(jīng)退行性疾病，抑郁癥設(shè)置兩年過(guò)渡期（2025年3月后取消），塵肺病限未參加工傷保險(xiǎn)且用人單位不存在的患者。
二、申請(qǐng)條件與材料
1. 基本條件
- 參保狀態(tài)：福州市職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保人員，連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月。
- 診斷要求：經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院確診，疾病符合《福建省門診特殊病種目錄》標(biāo)準(zhǔn)。
2. 必備材料
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（主治醫(yī)師簽字+醫(yī)院蓋章）；
- 本人社會(huì)保障卡/醫(yī)保電子憑證；
- 診斷證明材料：住院病歷、出院小結(jié)、病理報(bào)告、特定檢查檢驗(yàn)報(bào)告（近1年內(nèi)有效）。
三、辦理流程
1. 線上辦理
通過(guò)“閩政通APP”“福建醫(yī)療保障”微信小程序或“E福州”平臺(tái)提交申請(qǐng)，上傳電子材料后，系統(tǒng)自動(dòng)初審（1-2工作日），人工復(fù)審?fù)ㄟ^(guò)后短信通知備案結(jié)果（總周期≤5工作日）。
2. 線下辦理
攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口，填寫申請(qǐng)表并提交，現(xiàn)場(chǎng)初審?fù)ㄟ^(guò)后進(jìn)入復(fù)核流程，鼓樓區(qū)、臺(tái)江區(qū)等設(shè)自助終端便捷辦理。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 報(bào)銷比例與起付線
門特病報(bào)銷比例顯著高于普通門診，職工醫(yī)?？蛇_(dá)70%-95%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不低于50%，簽約家庭醫(yī)生可再提高5%。
| 醫(yī)保類型 | 一級(jí)/基層醫(yī)院 | 二級(jí)醫(yī)院 | 三級(jí)醫(yī)院 | 年度起付線 |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 90%-95% | 88%-93% | 85%-90% | 800元 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 80%-85% | 70%-75% | 60%-70% | 500元 |
2. 年度封頂線
- 高血壓、糖尿病：職工醫(yī)保6000元，居民醫(yī)保4000元；
- 惡性腫瘤、尿毒癥：與住院合并封頂（職工14萬(wàn)元，居民12萬(wàn)元）；
- 罕見病（如戈謝?。?jiǎn)为?dú)封頂50萬(wàn)元。
五、后續(xù)管理
1. 待遇有效期
- 多數(shù)病種長(zhǎng)期有效（如高血壓、糖尿?。?/li>
- 危重病搶救、部分罕見病需每年復(fù)審。
2. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
參保人需選定1-3家定點(diǎn)醫(yī)院（含1家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)），年度內(nèi)不得變更，跨年度可重新調(diào)整。
福州市門診特殊病種政策通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整病種范圍、優(yōu)化辦理流程和提高報(bào)銷比例，為參?；颊咛峁┚珳?zhǔn)保障。建議符合條件的參保人員及時(shí)通過(guò)線上渠道申請(qǐng)備案，確保享受門特病待遇。具體病種目錄及細(xì)則可通過(guò)福州市醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線查詢。