參保年限滿1年且病種符合目錄范圍
在長(zhǎng)春市參加職工醫(yī)保或居民醫(yī)保的參保人，需連續(xù)參保滿1年以上，所患疾病屬于吉林省醫(yī)保局公布的《門診特殊病種目錄》范圍內(nèi)，且經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，病情符合長(zhǎng)期門診治療需求，可申請(qǐng)門診特殊病種待遇。
（一）參保條件與病種范圍
參保狀態(tài)要求
職工醫(yī)保：需連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月，且處于正常參保狀態(tài)。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：需按年度繳納保費(fèi)，且未中斷繳費(fèi)超過(guò)3個(gè)月。
新生兒、低保對(duì)象等特殊群體可放寬至參保即申。
病種目錄與診斷標(biāo)準(zhǔn)
納入病種：包括惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等30類重大疾病，以及糖尿病并發(fā)癥、高血壓Ⅲ級(jí)等15類慢性病。
診斷依據(jù)：需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師以上職稱專家出具診斷證明，并附檢查報(bào)告、病歷等材料。
申請(qǐng)材料清單
醫(yī)保憑證（社保卡/電子憑證）
病種診斷證明書（含專家簽字及醫(yī)院公章）
近6個(gè)月病歷、檢查報(bào)告、用藥記錄
參保人身份證明及銀行卡復(fù)印件
（二）待遇標(biāo)準(zhǔn)與審核流程
待遇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
參保類型 年度起付線 報(bào)銷比例 年度支付限額 職工醫(yī)保 800元 85%-95% 按病種分類（如透析無(wú)上限） 居民醫(yī)保 1000元 70%-80% 單病種最高10萬(wàn)元/年 審核流程與時(shí)限
提交申請(qǐng)：通過(guò)“吉事辦”APP或醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料。
專家評(píng)審：醫(yī)保局組織專家每季度集中審核，15個(gè)工作日內(nèi)完成評(píng)定。
結(jié)果通知：通過(guò)短信或醫(yī)保公眾號(hào)告知審核結(jié)果，通過(guò)后次月享受待遇。
（三）動(dòng)態(tài)管理與復(fù)查機(jī)制
待遇有效期：惡性腫瘤、透析等長(zhǎng)期病種待遇長(zhǎng)期有效；高血壓、糖尿病等慢性病種需每年復(fù)查。
復(fù)查要求：每年提供一次近期檢查報(bào)告，病情顯著改善者可能終止待遇。
違規(guī)處理：虛構(gòu)病情或轉(zhuǎn)賣藥品者，取消待遇并納入征信記錄。
長(zhǎng)春市門診特殊病種政策通過(guò)精準(zhǔn)覆蓋重大疾病與慢性病患者，減輕長(zhǎng)期門診治療負(fù)擔(dān)，同時(shí)強(qiáng)化審核與復(fù)查機(jī)制確保基金安全。參保人需關(guān)注病種目錄更新，及時(shí)補(bǔ)充材料完成申請(qǐng)，具體可撥打0431-12393醫(yī)保服務(wù)熱線咨詢。