通過官方指定移動平臺在線申請
預(yù)計2025年新疆克孜勒蘇柯爾克孜自治州（克州）參保人員可通過手機端全流程辦理門診特殊慢性?。ㄩT特病）認定及待遇申領(lǐng)，覆蓋病種申報、材料提交、審核查詢及電子憑證簽發(fā)。主要依托新疆醫(yī)保服務(wù)平臺APP、政務(wù)服務(wù)網(wǎng)移動端或克州醫(yī)保微信公眾號，實現(xiàn)零跑腿辦理。
一、 辦理條件與前期準備
- 參保身份要求
- 僅限克州基本醫(yī)療保險（職工/居民醫(yī)保）正常繳費參保人。
- 需已完成社保卡金融功能激活及電子憑證申領(lǐng)。
- 病種適用范圍
- 病種以自治區(qū)醫(yī)保局目錄為準（如高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥等56類慢性病）。
- 須提供二級以上醫(yī)院確診證明及近一年診療記錄。
- 材料數(shù)字化準備
必需材料 格式要求 替代方案 身份證正反面 高清掃描件或照片 醫(yī)保電子憑證直接調(diào)用 病歷診斷書 PDF或JPG（加蓋醫(yī)院章） 電子病歷系統(tǒng)共享 檢查報告單 整合為單一PDF文件 醫(yī)院APP下載電子版
二、 手機端操作流程
- 平臺登錄與認證
- 下載新疆醫(yī)保服務(wù)平臺APP，完成人臉識別實名認證。
- 關(guān)聯(lián)社會保障卡號及手機號。
- 病種申請模塊
- 選擇“門特病待遇申請”，勾選疾病名稱（如惡性腫瘤門診治療）。
- 系統(tǒng)自動匹配所需材料清單。
- 材料上傳與提交
- 通過手機相機直接拍攝或本地文件上傳功能提交材料。
- 啟用區(qū)塊鏈存證技術(shù)確保文件不可篡改。
- 進度追蹤與反饋
辦理階段 處理時限 通知方式 初審校驗 1-3個工作日 APP消息推送+短信 專家復(fù)核 7-10個工作日 電話核查補充材料 結(jié)果簽發(fā) 即時生效 生成電子待遇憑證
三、 后續(xù)管理與注意事項
- 待遇享受規(guī)則
- 報銷比例：職工醫(yī)保85%/居民醫(yī)保70%（限額內(nèi)）。
- 定點機構(gòu)：須在克州醫(yī)保簽約的32家醫(yī)院使用電子憑證結(jié)算。
- 動態(tài)監(jiān)管機制
- 每年通過APP完成資格復(fù)審（上傳近期檢查報告）。
- 系統(tǒng)自動監(jiān)控用藥合理性，異常數(shù)據(jù)觸發(fā)人工復(fù)核。
- 特殊場景處理
- 老年人協(xié)助通道：社區(qū)服務(wù)站提供代辦上傳服務(wù)。
- 材料補正：收到駁回后72小時內(nèi)可補充提交。
手機辦理門特病已成為克州醫(yī)保數(shù)字化轉(zhuǎn)型的核心場景，2025年將實現(xiàn)材料精簡率40%、辦理時效壓縮至15天以內(nèi)。參保人通過移動端可隨時調(diào)取電子待遇碼在定點機構(gòu)直接結(jié)算，徹底解決群眾“反復(fù)跑、報銷慢”痛點。建議及時關(guān)注克州醫(yī)療保障局官網(wǎng)獲取政策動態(tài)更新。