惡性腫瘤、尿毒癥透析治療、組織或器官移植后抗排異治療、失代償期肝硬化、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神病、血友病、糖尿病合并并發(fā)癥、高血壓病合并并發(fā)癥、慢性病毒性肝炎、帕金森氏病、矽肺病、肺結(jié)核、慢性腎功能不全(非透析治療)、冠心病血運重建術(shù)后、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默病、黃斑變性眼內(nèi)注射治療。
這些病種被納入門診特殊病種管理，意味著患有上述疾病的參保人員在門診治療時產(chǎn)生的醫(yī)療費用可以按照住院標(biāo)準(zhǔn)予以報銷，大大減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，并有助于減少因病致貧的現(xiàn)象。
一、 門診特殊病種政策解讀
- 申請范圍
參加我市職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員所患疾病在我市規(guī)定的門診特殊病種范圍內(nèi)，均可申請辦理門診特殊病種。
- 如何申請
持市內(nèi)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師審核填寫的相關(guān)表格及近幾年的病歷資料等資料報送到參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理核準(zhǔn)手續(xù)。
- 報銷待遇
不設(shè)起付線，報銷比例按照住院標(biāo)準(zhǔn)報銷，以自然年度為一個結(jié)算周期，并計入當(dāng)年度住院最高可報費用內(nèi)。
| 病種 | 是否需提前備案 | 報銷比例（職工醫(yī)保） | 報銷比例（居民醫(yī)保） |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 是 | 85%-90% | 70%-80% |
| 尿毒癥透析治療 | 否 | 85%-90% | 70%-80% |
| 組織或器官移植后抗排異治療 | 是 | 85%-90% | 70%-80% |
二、 常見門診特殊病種詳解
- 惡性腫瘤
涵蓋化療、放療、內(nèi)分泌特異治療等多種治療方法，以及與之相關(guān)的藥品和檢查費用。
- 尿毒癥透析治療
包括血液透析和腹膜透析兩種形式，確?；颊吣軌虻玫匠掷m(xù)有效的治療。
- 慢性阻塞性肺疾病
針對長期受此疾病困擾的患者提供必要的藥物和支持療法，幫助緩解癥狀并提高生活質(zhì)量。
三、 特殊病種的管理和監(jiān)督
- 定點醫(yī)療機構(gòu)的選擇
已納入市級異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺的醫(yī)療機構(gòu)，經(jīng)當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機構(gòu)備案后，開通當(dāng)?shù)靥厥獠》N實時刷卡結(jié)算功能。
- 支付標(biāo)準(zhǔn)
特殊病種門診醫(yī)療費用支付范圍按《浙江省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》執(zhí)行，超出特殊病種門診治療范圍的醫(yī)療費用不列入特殊病種門診支付范圍。
四、 提升患者福利的具體措施
- 擴大病種覆蓋范圍
新增了4個門診特殊病種，使得臺州的基本醫(yī)療保險門診特殊病種種類達到了20種，居全省第二位。
- 方便患者就醫(yī)
開展長處方制度，解決患者配藥難的問題，讓患者少跑路。
通過不斷優(yōu)化門診特殊病種政策，臺州市不僅提高了醫(yī)療服務(wù)效率，也顯著改善了患者的就醫(yī)體驗。對于廣大患者而言，這意味著他們可以獲得更加全面和便捷的醫(yī)療服務(wù)，同時也減輕了家庭和社會的經(jīng)濟壓力。這體現(xiàn)了政府對民生問題的高度關(guān)注，以及致力于構(gòu)建和諧社會的決心。
