2025年浙江麗水門診慢特病保障覆蓋63種Ⅰ類病種+5種Ⅱ類本地病種，Ⅰ類病種包含惡性腫瘤等重大疾病，Ⅱ類病種涵蓋地方常見病。
2025年浙江麗水執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病政策，將63種Ⅰ類病種（全省統(tǒng)一）與5種Ⅱ類病種（本地特色）納入保障范圍，覆蓋惡性腫瘤、慢性腎衰竭、罕見病及地方高發(fā)病，參保人員可憑診斷證明申請長期用藥和治療的醫(yī)保報(bào)銷，年度最高支付限額與報(bào)銷比例根據(jù)病種類型及參保類別差異化設(shè)定。
一、病種分類與覆蓋范圍
Ⅰ類病種（63種全省統(tǒng)一）
包含惡性腫瘤（含放化療）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、慢性腎衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療等重大疾病，以及糖尿病胰島素治療、癲癇、腦癱等需長期門診管理的慢性病。Ⅱ類病種（5種麗水本地增補(bǔ)）
針對地方疾病譜特點(diǎn)，增補(bǔ)女性盆腔炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病、骨關(guān)節(jié)炎、心肌病，覆蓋地方高發(fā)或治療需求迫切的慢性病。
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷規(guī)則
報(bào)銷比例與限額
- Ⅰ類病種：
- 職工醫(yī)保：政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷85%，年度最高支付限額根據(jù)病種不同，如惡性腫瘤可達(dá)8萬元。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：報(bào)銷70%，限額5萬元（部分重癥病種可上浮）。
- Ⅱ類病種：
職工醫(yī)保報(bào)銷80%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷65%，年度限額3萬元。
- Ⅰ類病種：
起付線與結(jié)算方式
- 無起付線：門診慢特病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，直接按比例報(bào)銷。
- 省內(nèi)直接結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診可“一站式”結(jié)算，異地就醫(yī)需備案后報(bào)銷。
三、申請與管理細(xì)則
申請材料與流程
- 需提供二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、近期病歷、檢查報(bào)告及身份證明。
- 線上申請：通過“浙里辦”APP提交材料，5個(gè)工作日內(nèi)審核；線下辦理：攜帶材料至醫(yī)保經(jīng)辦窗口，3個(gè)工作日內(nèi)完成。
動(dòng)態(tài)管理與變更規(guī)則
- 病種需定期復(fù)審（如血友病每2年復(fù)審一次）。
- 已產(chǎn)生費(fèi)用的病種本年度不可變更，未產(chǎn)生費(fèi)用的可更換一次，新病種限額按剩余月份折算。
四、特殊政策與增值服務(wù)
- “浙麗保”補(bǔ)充保障
- 對經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后仍負(fù)擔(dān)較重的參保人，通過“浙麗保”責(zé)任三提供一次性特殊補(bǔ)充報(bào)銷，最高1萬元。
- 2025年增設(shè)藥店購藥福利、口腔護(hù)理補(bǔ)貼等增值服務(wù)，具體標(biāo)準(zhǔn)可通過“浙里辦”查詢。
- 長期處方與便民措施
穩(wěn)定期患者可開具12周長處方，60歲以上或行動(dòng)不便者可放寬單次用藥量，減少跑腿次數(shù)。
五、政策銜接與過渡期安排
原有病種調(diào)整
原自行納入的椎間盤突出病種自2025年起不再申辦，已認(rèn)定者可享受至2024年底，后續(xù)納入中醫(yī)日間診療保障。
連續(xù)參保激勵(lì)
連續(xù)參保滿3年的參保人，Ⅰ類病種限額上浮10%；零報(bào)銷者次年增加1萬元支付額度，累計(jì)不超過原限額的10%。
通過整合基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)與“浙麗保”補(bǔ)充保障，2025年浙江麗水構(gòu)建了多層次門診慢特病保障體系，既覆蓋全省統(tǒng)一的重特大疾病，又兼顧地方高發(fā)病種，通過動(dòng)態(tài)調(diào)整、長處方管理等舉措，顯著提升慢性病患者門診治療的可及性與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力。
