在甘肅隴南辦理門診慢特病，需參保人員準(zhǔn)備相關(guān)材料，通過線上或線下方式向有認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，經(jīng)審核認(rèn)定后即可享受待遇。
辦理門診慢特病手續(xù)主要涉及申請(qǐng)、受理、認(rèn)定、審核等環(huán)節(jié)，以下為您詳細(xì)介紹：
一、申請(qǐng)材料準(zhǔn)備
- 身份證件及社?？?/strong>：準(zhǔn)備本人有效身份證件及社會(huì)保障卡復(fù)印件，用以證明參保身份。
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》：此表可在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口、具有門診慢特病認(rèn)定資格醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診慢特病申報(bào)窗口獲取，或通過 “甘肅省醫(yī)療保障局” 微信小程序、“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) APP” 線上下載。填寫時(shí)需如實(shí)填報(bào)個(gè)人信息、疾病信息等內(nèi)容 。
- 醫(yī)療資料：根據(jù)《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》，提供與申請(qǐng)病種相關(guān)的醫(yī)療資料。如近 3 年內(nèi)二級(jí)或二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明（若有住院治療經(jīng)歷，需提供住院病歷）。對(duì)于患有精神分裂癥、分裂情感性障礙、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神病、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙的參保居民，可提交具有相關(guān)資質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或行政機(jī)構(gòu)出具的有效證明進(jìn)行辦理。
二、申請(qǐng)途徑
- 線上申報(bào)：參保人員可通過 “甘肅省醫(yī)療保障局” 微信小程序、“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) APP” 進(jìn)行線上申報(bào)，按系統(tǒng)提示上傳相關(guān)申請(qǐng)材料。
- 線下申報(bào)：可前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口，或具有門診慢特病認(rèn)定資格醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診慢特病申報(bào)窗口提交申請(qǐng)材料及《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》。例如在隴南市康縣，認(rèn)定機(jī)構(gòu)認(rèn)定地點(diǎn)包括康縣第一人民醫(yī)院行政四樓醫(yī)?？?、康縣中醫(yī)院一樓大廳結(jié)算窗口等 。
三、受理環(huán)節(jié)
線下窗口經(jīng)辦人員收到申請(qǐng)資料后，會(huì)仔細(xì)核對(duì)材料是否齊全完整有效。若材料不齊全，會(huì)一次性告知申請(qǐng)人需補(bǔ)全的材料內(nèi)容。線上申請(qǐng)的申請(qǐng)人可通過線上申報(bào)渠道查詢受理狀態(tài)。
四、認(rèn)定環(huán)節(jié)
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定：申請(qǐng)受理后，各統(tǒng)籌區(qū)嚴(yán)格按照甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成認(rèn)定。通常由醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織專家評(píng)審小組，依據(jù)醫(yī)保政策、慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者病情進(jìn)行綜合評(píng)估，判斷是否符合慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。例如康縣第一人民醫(yī)院慢特病專家評(píng)審小組每月月中、月末定期召開專題會(huì)議進(jìn)行集中評(píng)審 。
- 特殊情況：血友病、惡性腫瘤門診治療、惡性腫瘤 (放化療)、白血病門診治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥、器官移植抗排異治療、血液透析和腹膜透析特殊病種須在特定的二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如隴南市部分縣區(qū)的區(qū)中醫(yī)院、區(qū)第一人民醫(yī)院、區(qū)中心醫(yī)院申請(qǐng)認(rèn)定；其他門診慢特病病種可在具備資格的一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)認(rèn)定 。
五、審核環(huán)節(jié)
由醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定通過的，將認(rèn)定結(jié)果通過線上或線下方式報(bào)同級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。審核通過后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向患者出具《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病認(rèn)定審批表》，并及時(shí)將門診慢特病病種待遇認(rèn)定結(jié)果通過短信、電話等方式告知參保人員。參保人員也可通過電話咨詢或到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢門診慢特病病種待遇認(rèn)定辦理情況。整個(gè)門診慢特病病種待遇認(rèn)定辦理時(shí)限一般不超過 20 個(gè)工作日 。
在 2025 年甘肅隴南辦理門診慢特病，參保人員務(wù)必按要求準(zhǔn)備齊全材料，選擇合適途徑申請(qǐng)，在各環(huán)節(jié)積極配合，以順利完成辦理，享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。若患多種門診慢特病，職工和城鄉(xiāng)居民最多可申報(bào)兩種門診慢特病病種 。