3-5個(gè)工作日完成線(xiàn)上初審，覆蓋32種門(mén)診特殊病種
2025年山西朔州參保人可通過(guò)手機(jī)便捷完成門(mén)診特殊病種待遇申請(qǐng)，實(shí)現(xiàn)材料提交、審核進(jìn)度查詢(xún)、結(jié)果通知全流程線(xiàn)上化。

一、申請(qǐng)前必備條件

1. 參保資格驗(yàn)證

   • 申請(qǐng)人需為朔州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）正常參保狀態(tài)，且無(wú)欠費(fèi)記錄。
   • 病種范圍：高血壓（合并并發(fā)癥）、糖尿病、惡性腫瘤等32種納入醫(yī)保目錄的特定病種（參考朔州市2025年最新調(diào)整清單）。

2. 材料準(zhǔn)備清單

   材料類(lèi)型	具體要求	示例文件
   身份證明	身份證正反面電子版	掃描件或高清照片（≤5MB）
   病歷資料	確診為申報(bào)病種的住院病歷（含首頁(yè)、出院記錄、檢查報(bào)告）	加蓋醫(yī)院公章或電子簽章
   診斷證明	二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷書(shū)	需包含ICD-11疾病編碼

二、手機(jī)申請(qǐng)全流程解析

1. 渠道選擇與登錄

   • 入口1：微信搜索“山西醫(yī)?！惫娞?hào)→“服務(wù)大廳”→“門(mén)診慢特病申請(qǐng)”。
   • 入口2：下載“三晉通”APP→“醫(yī)保專(zhuān)區(qū)”→“特殊病種申報(bào)”。
   • 實(shí)名認(rèn)證：通過(guò)人臉識(shí)別或醫(yī)保電子憑證直接登錄。

2. 信息填報(bào)與材料上傳

   • 填寫(xiě)項(xiàng)目：
     • 基本信息（姓名、醫(yī)?？ㄌ?hào)、聯(lián)系方式）
     • 疾病信息（病種名稱(chēng)、確診時(shí)間、治療醫(yī)院）
   • 上傳技巧：
     • 病歷資料建議合并為PDF文件，避免多次上傳；
     • 診斷證明需包含醫(yī)師簽名及醫(yī)院電子章。

3. 提交與進(jìn)度追蹤

   • 智能預(yù)審：系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)材料完整性，3小時(shí)內(nèi)反饋預(yù)審結(jié)果。
   • 人工復(fù)審：醫(yī)保部門(mén)在5個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過(guò)短信/APP推送通知。
   • 電子憑證激活：審核通過(guò)后，醫(yī)保電子憑證自動(dòng)添加“門(mén)特待遇標(biāo)識(shí)”，直接刷卡結(jié)算。

三、特殊情形處理指南

1. 異地就醫(yī)人員

   • 需額外上傳《異地就醫(yī)備案表》及居住證明，通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP同步備案信息。
   • 報(bào)銷(xiāo)比例：省內(nèi)異地就醫(yī)按朔州本地政策執(zhí)行，跨省就醫(yī)按國(guó)家統(tǒng)一規(guī)則結(jié)算。

2. 材料不全或駁回

   • 常見(jiàn)問(wèn)題：病歷未蓋章、診斷證明過(guò)期、影像資料模糊。
   • 解決方案：登錄原申請(qǐng)渠道查看駁回原因，補(bǔ)充材料后重新提交（不占用申請(qǐng)次數(shù)）。

門(mén)診特殊病種手機(jī)申請(qǐng)已實(shí)現(xiàn)“零跑腿、全天辦”，建議參保人優(yōu)先選擇線(xiàn)上渠道辦理。需注意申報(bào)材料的真實(shí)性與時(shí)效性，診斷證明有效期不得超過(guò)6個(gè)月。若遇系統(tǒng)故障或政策疑問(wèn)，可撥打朔州醫(yī)保服務(wù)熱線(xiàn)0349-12393咨詢(xún)。