符合規(guī)定疾病范圍、按時足額繳納醫(yī)保費、提供相應(yīng)申請材料
在2025年海南?？谏暾?zhí)厥忾T診，參保人所患疾病需在規(guī)定范圍內(nèi)，且要按規(guī)定繳納醫(yī)保費，同時提供相關(guān)申請材料，經(jīng)審核通過后才可享受特殊門診待遇。以下為您詳細介紹：
（一）可申請的特殊門診疾病范圍
符合《關(guān)于印發(fā)海南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險病種目錄和海南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付門診治療病種目錄的通知》規(guī)定的部分病種，才可申請?zhí)厥忾T診治療。以下為您列舉部分常見疾?。?/p>
| 疾病類別 | 具體疾病 |
|---|---|
| 腫瘤類 | 惡性腫瘤 |
| 器官功能衰竭類 | 慢性腎功能衰竭（血液透析治療、腹膜透析治療）、腎功能衰竭（尿毒癥）、肝硬化（失代償期） |
| 神經(jīng)系統(tǒng)類 | 腦中風(fēng)（偏癱并肌力III級以下）、帕金森氏綜合癥 |
| 心血管類 | 高血壓（III期）合并高血壓腦病或腦溢血、腦梗塞等病變之一 |
| 血液類 | 再生障礙性貧血、血友病 |
| 內(nèi)分泌類 | 糖尿病（并發(fā)癥） |
| 精神類 | 精神?。ň穹至寻Y） |
| 感染類 | 結(jié)核?。ɑ顒悠冢?/td> |
| 眼科類 | 老年性白內(nèi)障（晶體植入治療） |
| 結(jié)石類 | 肝膽、泌尿系統(tǒng)結(jié)石（震波碎石治療） |
| 兒科類 | 小兒腦性癱瘓（門診康復(fù)治療）、性早熟（限未成年人） |
（二）繳納醫(yī)保費要求
申報門診特殊病種治療者，本人必須按照《?？谑谐擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》按時足額繳納基本醫(yī)療保險費，否則統(tǒng)籌基金不予支付。
（三）申請所需材料及流程
- 申請并提交材料：申請人需向本市二級（含）以上或?qū)？贫c醫(yī)療機構(gòu)（限本?？萍膊。┥暾?，填寫《海南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病種認定表》（一式兩份），同時出具本人近期住院的疾病診斷證明、出院小結(jié)或近六個月內(nèi)的檢查報告、疾病診斷證明等資料。惡性腫瘤患者還應(yīng)提供放、化療方案。
- 特殊疾病確定：參保人根據(jù)病情需要可同時申請兩種門診特殊病種，患多種門診特殊疾病的，應(yīng)按所患主要疾病順序填報。
- 審核：由定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保辦進行初步審核，符合申報條件的，市社保局經(jīng)辦機構(gòu)醫(yī)療監(jiān)督審核組人員復(fù)審做出審核意見，簽名加蓋公章后，錄入系統(tǒng)，申請人方可享受待遇。
- 定點醫(yī)療機構(gòu)選擇：參保人可以在當?shù)厣绫＝?jīng)辦機構(gòu)指定的定點醫(yī)療機構(gòu)中任選一家，進行特殊病種門診治療，并一年一定。需變更定點醫(yī)療機構(gòu)的，持原審批表到社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更手續(xù)。
在2025年海南?？谏暾?zhí)厥忾T診，需滿足疾病范圍、醫(yī)保費繳納等條件，并按規(guī)定流程和要求準備材料進行申請。參保人應(yīng)及時關(guān)注政策變化，確保自身權(quán)益，以便在需要時順利享受特殊門診待遇。
