參保狀態(tài)正常且確診68種特定慢性病或重癥
2025年江蘇鹽城參保人員符合病種目錄覆蓋、完整醫(yī)療記錄及醫(yī)保在保狀態(tài)三項核心條件，即可申請?zhí)厥忾T診待遇。新政策通過擴大病種范圍、優(yōu)化認定流程和提高報銷比例，顯著減輕慢性病及重癥患者門診醫(yī)療負擔。
一、申請資格與病種范圍
準入條件
- 基本要求：鹽城市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且待遇享受狀態(tài)正常。
- 病種限制：疾病需在鹽城門診慢特病目錄內(nèi)，包含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等68種疾病（2025年新增風濕性關節(jié)炎、銀屑病等19種病種）。
分類管理
病種類型 代表疾病 年度限額（元） 一類（慢性?。?/strong> 高血壓、糖尿病、冠心病 5000-15000 二類（特殊?。?/strong> 惡性腫瘤、器官移植、血液透析 30000-80000
二、申請材料與流程
必備材料
- 身份證明：申請人身份證或醫(yī)?？ㄔ皬陀〖?。
- 醫(yī)療證明：
- 二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷書（需副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生簽名）；
- 近兩年病歷資料（含門診記錄、住院小結(jié)、檢查報告等）；
- 特殊情況：委托代辦需提供代辦人身份證及公證授權委托書。
辦理渠道
- 線上申請：通過“江蘇醫(yī)保云”APP或“鹽城政務服務網(wǎng)”提交電子材料，5個工作日內(nèi)完成審核。
- 線下辦理：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)保辦，現(xiàn)場填寫《門診慢特病待遇申請表》。
三、待遇標準與報銷規(guī)則
報銷比例
人員類型 一級醫(yī)院 二級醫(yī)院 三級醫(yī)院 在職職工 85% 80% 75% 退休職工 90% 85% 80% 城鄉(xiāng)居民 70% 65% 60% 特殊政策
- 起付線：職工醫(yī)保年度累計700元（退休人員300元），城鄉(xiāng)居民醫(yī)保無起付線。
- 異地就醫(yī)：備案后可直接結(jié)算，報銷比例降低5%-10%；惡性腫瘤等重癥異地治療按鹽城本地標準執(zhí)行。
2025年鹽城特殊門診政策通過病種動態(tài)調(diào)整機制和“一站式”結(jié)算服務，實現(xiàn)“應保盡?！薄；颊咝枳⒁?strong>年度復審要求（慢性病3年1次、特殊病每年1次），確保待遇持續(xù)生效。建議優(yōu)先選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，最大限度享受醫(yī)保紅利。
