二級及以上醫(yī)院?？圃\斷
2025年海南澄邁縣居民申請門診特殊病種（門特）需滿足疾病范疇、診斷標準、材料準備及備案要求。參保人員可線上或線下提交材料，認定通過后享受醫(yī)保待遇，待遇標準根據(jù)參保類型和醫(yī)療機構(gòu)等級差異顯著。
一、申請條件
- 1.疾病范疇需符合海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病病種范圍，常見包括：惡性腫瘤（放療/化療/靶向治療）糖尿?。ㄐ璋衅鞴贀p害證據(jù)）高血壓Ⅲ期（很高危）冠心病、腎透析、器官移植術后抗排異治療帕金森、類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡慢性心力衰竭、慢性腎功能不全（非透析）癲癇、丙型肝炎、造血干細胞移植術后兒童特定疾?。罕奖虬Y、孤獨癥、生長激素缺乏癥
- 2.診斷要求需由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)?？漆t(yī)生診斷提供完整病歷資料：門診/住院病歷、檢查報告（影像/病理）、診斷證明
- 3.材料準備材料類型具體要求身份證明身份證、社?？◤陀〖膊∽C明診斷證明書（需醫(yī)院蓋章）病歷資料近期門診/出院記錄、檢驗檢查報告申請表《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》
- 4.備案要求部分病種（如惡性腫瘤放化療）需定期復審，備案有效期1年異地就醫(yī)需提前備案，直接結(jié)算支持5種病種
二、辦理流程
- 線上：通過“海南醫(yī)保”小程序、APP或海易辦平臺提交電子材料
- 線下：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保科提交紙質(zhì)材料
- 醫(yī)療機構(gòu)5個工作日內(nèi)組織專家審核，通過后信息上傳醫(yī)保平臺
- 特定病種（如器官移植術后）可即時辦結(jié)
- 認定后可在海南省所有定點醫(yī)療機構(gòu)及省外備案地區(qū)就醫(yī)
- 取消“僅限兩家定點機構(gòu)”限制
1.申請途徑
2.審核流程
3.定點就醫(yī)
三、待遇標準
| 參保類型 | 醫(yī)療機構(gòu)等級 | 醫(yī)保統(tǒng)籌基金分擔比例 | 個人自付比例 |
|---|---|---|---|
| 從業(yè)人員 | 一級及以下 | 90% | 10% |
| 二級 | 88% | 12% | |
| 三級 | 85% | 15% | |
| 退休人員 | 足額繳費年限 | 90% | 10% |
| 城鄉(xiāng)居民 | 一級及以下 | 90% | 10% |
| 二級 | 75% | 25% | |
| 三級 | 65% | 35% |
注：
- 簽訂家庭醫(yī)生服務協(xié)議，醫(yī)保分擔比例提高5%
- 一級及以下機構(gòu)不設起付標準，二級起付100元，三級起付200元
- 特殊群體（特困、低保等）不設起付標準
四、其他注意事項
- 已開通直接結(jié)算地區(qū)支持即時結(jié)算
- 未備案異地就醫(yī)待遇降低20%
1.多病種申請：可同時申請兩個門診慢特病病種
2.異地就醫(yī)：
3.長處方政策：慢性病單次處方可延長至3個月（腫瘤等1個月）
2025年海南澄邁縣門特申請需嚴格匹配病種目錄和診斷標準，流程便捷且待遇分層清晰。建議申請人提前通過官方渠道核實具體病種范圍及材料要求，確保順利享受醫(yī)保待遇。
