參加四川自貢職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員,按規(guī)定可享受門診慢特病醫(yī)療待遇。
自貢市門診慢特病病種按照《四川省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種庫》執(zhí)行,分為慢性病和特殊病兩類。具體病種如下:
| 分類 | 病種 |
|---|---|
| 慢性病 | 甲狀腺功能異常(甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退),重度骨質疏松,類風濕關節(jié)炎,冠心病,強直性脊柱炎,腦血管病后遺癥,糖尿病伴并發(fā)癥,高血壓 2 級及以上(高血壓性心臟?。宰枞苑渭膊。苑卧葱孕呐K病,病毒性肝炎(丙型肝炎、其他病毒性肝炎(不含甲型、丙型肝炎)),其他精神類疾?。ㄒ钟舭Y、強迫癥、器質性精神病、孤獨癥、血管性癡呆、焦慮癥、精神活性物質所致精神障礙、兒童注意力缺陷癥、創(chuàng)傷后應激障礙、阿爾茨海默?。?,心臟瓣膜?。L濕性心臟?。?,癲癇,痛風,干燥綜合征(舍格倫),前列腺增生,心肌病,支氣管哮喘,銀屑病,青光眼,慢性心力衰竭,自身免疫性肝炎,特發(fā)性炎性肌?。ㄆぜ⊙缀投嗉⊙祝愿咴孕呐K病,包蟲病,慢性骨髓炎,進行性肌營養(yǎng)不良,先天性心臟病,慢性腎炎/腎病綜合征(腎病綜合征、慢性腎小球腎炎),帕金森病,肝硬化,結核病 |
| 特殊病 | 部分病情嚴重、治療周期長且費用高的疾?。ň唧w可咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門) |
(一)申請資格
- 參保條件:必須是參加自貢市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員 。其中,城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;蚵毠めt(yī)保通常需連續(xù)繳費滿一定時間(如 1 年,具體以當?shù)刈钚抡邽闇剩?,參保狀態(tài)處于正常。
- 疾病條件:所患疾病屬于《四川省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種庫》中的病種。部分病種對于病情有具體要求,比如臨床分期或存在相關并發(fā)癥等標準。以糖尿病為例,可能需要提供如視網膜病變或腎病檢查報告等,來證明達到相應的并發(fā)癥標準。
(二)申請流程及地點
- 慢性病資格認定:參保人員可向市內二級及以上定點醫(yī)療機構申請慢性病資格認定。申請時,需提交符合規(guī)定的二級及以上定點醫(yī)療機構檢查報告、病歷及病情診斷證明書等資料 。
- 特殊病資格認定:可向市內三級定點醫(yī)療機構申請?zhí)厥獠≠Y格認定;也可直接向參保地所在區(qū)(縣)醫(yī)保經辦機構申請?zhí)厥獠≠Y格認定。同樣需要按要求提供相關的檢查報告、病歷及病情診斷證明書等資料。
- 省內異地就醫(yī)人員:對省內各地均已納入門診慢特病保障的病種,省內異地就醫(yī)人員可在就醫(yī)地認定,認定結果互認 。異地就醫(yī)人員在居住地備案后,可選擇 3 家以內定點機構進行門診慢特病治療。
自貢市基本醫(yī)療保險門診慢特病政策旨在為參保人員中患有特定慢性病、特殊病的群體提供保障。符合參保條件,且所患疾病在規(guī)定病種范圍內,達到相應病情標準的人員,可按規(guī)定流程申請門診慢特病資格認定,以享受相應的醫(yī)療待遇,減輕長期門診治療的費用負擔。