不同病種申請(qǐng)條件不同。
在 2025 年新疆可克達(dá)拉申請(qǐng)門特病，首先需為當(dāng)?shù)蒯t(yī)保參保人員。申請(qǐng)時(shí)要依據(jù)不同病種，滿足對(duì)應(yīng)條件。一般需提供病史資料、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等能證明所患疾病及病情程度的材料。并且疾病要符合門診慢特病納入條件，如發(fā)病率相對(duì)較高、治療周期長(zhǎng)、臨床診斷明確、治療方案穩(wěn)定、病情過(guò)急性期且門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)重等。
一、門特病病種分類及對(duì)應(yīng)申請(qǐng)條件
不同醫(yī)保類型涵蓋的門特病病種及報(bào)銷比例有別，具體如下表：
| 醫(yī)保類型 | 涵蓋特殊疾病種類 | 報(bào)銷比例 | 涉及的門診慢性病種類 | 慢性病報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 5 類（如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等） | 95% | 32 種（如高血壓、糖尿病等） | 85% |
| 居民醫(yī)保 | 7 類（增加兒童先天性心臟病等） | 85% | 32 種（如高血壓、糖尿病等） | 75% |
下面列舉常見(jiàn)門特病申請(qǐng)條件：
- 惡性腫瘤：需提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的明確診斷證明，如病理檢查報(bào)告證實(shí)為惡性腫瘤；提供近期（一般半年內(nèi)）與腫瘤相關(guān)的檢查報(bào)告，像影像學(xué)檢查（CT、MRI、PET-CT 等）顯示存在腫瘤病灶及相關(guān)轉(zhuǎn)移情況的報(bào)告 。
- 糖尿病：要有半年及以上糖尿病病史和用藥記錄；符合以下至少一項(xiàng)指標(biāo)：糖化血紅蛋白≥6.5%；空腹血糖≥7.0mmol/L；口服葡萄糖耐量試驗(yàn) 2 小時(shí)血糖≥11.1mmol/L；伴有糖尿病并發(fā)癥，如糖尿病腎?。虻鞍钻?yáng)性等相關(guān)檢查結(jié)果）、糖尿病視網(wǎng)膜病變（眼底檢查有對(duì)應(yīng)病變）、糖尿病神經(jīng)病變（肌電圖等檢查有異常）的檢查報(bào)告 。
- 高血壓 Ⅱ 期及以上：有半年及以上高血壓病史；非同日測(cè)量三次血壓值，收縮壓均≥140mmHg 和（或）舒張壓均≥90mmHg（若既往有高血壓病史，因持續(xù)用降壓藥血壓正常也算）；動(dòng)態(tài)血壓檢查，有效數(shù)據(jù) > 70% 以上，血壓負(fù)荷 > 40% ，或有效數(shù)據(jù) > 70% 以上，未服藥患者動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)數(shù)值 24 小時(shí)平均收縮壓 / 舒張壓≥130/80mmHg，或白天血壓≥135/85mmHg，或夜間血壓≥120/70mmHg；血壓及動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，且具備下列四項(xiàng)中一項(xiàng)為陽(yáng)性：眼底檢查（Ⅱ 級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄、動(dòng)靜脈交叉壓迫）；存在動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)，包括但不限于腦動(dòng)脈粥樣硬化、頸動(dòng)脈粥樣硬化、下肢動(dòng)脈粥樣硬化、主動(dòng)脈粥樣硬化等 。
- 冠心病：有典型心絞痛病史；排除其他胸痛癥狀疾病；冠狀動(dòng)脈造影或冠脈 CTA 顯示狹窄 Ⅱ 級(jí)以上，單支血管狹窄≥50%；或已行 PTCA 或冠脈搭橋手術(shù)者；心電圖示：ST 段在以 R 波為主的導(dǎo)聯(lián)上壓低≥0.3mV 或伴或不伴 T 波平坦或倒置，變異性心絞痛可出現(xiàn)有關(guān)導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高；運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)：心電圖出現(xiàn) ST 段水平或下斜型壓低≥0.1mV 持續(xù) 0.08 秒或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛 。
2025 年新疆可克達(dá)拉門特病申請(qǐng)，需先確認(rèn)自身醫(yī)保參保身份，再根據(jù)所患具體疾病，準(zhǔn)備對(duì)應(yīng)病史資料、檢查報(bào)告等，以證實(shí)符合相應(yīng)病種申請(qǐng)條件，進(jìn)而依規(guī)申請(qǐng)門特病待遇。
