35種
2025年安徽宣城參保人員可申請辦理門診慢特病的病種范圍涵蓋重大疾病、慢性病及特殊治療需求類疾病，具體包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病并發(fā)癥等35類。符合條件的患者可向醫(yī)保部門提交材料，經(jīng)審核通過后享受相應(yīng)門診待遇。
一、門診慢特病政策概述
1.病種范圍與分類
宣城市現(xiàn)行門診慢特病共分為四大類，具體病種及對應(yīng)待遇標(biāo)準(zhǔn)如下表所示：
| 病種類別 | 具體病種 | 年度支付限額（元） | 報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 重大疾病類 | 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析治療 | 8萬-15萬 | 75%-85% |
| 慢性病類 | 糖尿病并發(fā)癥、高血壓Ⅲ期、冠心病等 | 3萬-6萬 | 60%-70% |
| 特殊治療類 | 血友病、再生障礙性貧血、地中海貧血 | 5萬-10萬 | 80% |
| 罕見病類 | 肌萎縮側(cè)索硬化癥、法布雷病、戈謝病 | 10萬-20萬 | 85%-90% |
2.申請流程與材料要求
申請條件：參保人員需提供二級及以上醫(yī)院診斷證明、病歷資料及檢查報告，且病情需符合《安徽省門診慢特病病種目錄》。
辦理流程：
提交材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)；
醫(yī)保部門組織專家審核（15個工作日內(nèi)完成）；
審核通過后錄入醫(yī)保系統(tǒng)，次月起享受待遇。
3.待遇標(biāo)準(zhǔn)與支付規(guī)則
支付范圍：限病種相關(guān)藥品、檢查及治療項目，具體目錄由省醫(yī)保局統(tǒng)一制定。
起付線與封頂線：年度起付線為統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的500元，封頂線按病種類別執(zhí)行。
異地就醫(yī)：備案后在異地發(fā)生的合規(guī)費用可按比例報銷。
二、重點病種待遇對比
以下為宣城市高發(fā)且待遇差異顯著的三類病種對比：
| 病種 | 年度限額 | 起付線 | 報銷比例 | 特殊政策 |
|---|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 15萬 | 500元 | 85% | 化療、靶向治療費用全額納入支付 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 4萬 | 500元 | 65% | 合并感染或酮癥酸中毒時提高至75% |
| 尿毒癥透析治療 | 12萬 | 0元 | 80% | 透析相關(guān)藥品（如促紅素）全額報銷 |
三、注意事項與常見問題
復(fù)審機制：部分病種需每年復(fù)核，未通過復(fù)審者待遇終止。
待遇疊加：同時患有兩種及以上病種的患者，可按最高限額病種標(biāo)準(zhǔn)上浮20%。
違規(guī)處理：虛構(gòu)病情或轉(zhuǎn)賣醫(yī)保藥品的，將取消待遇并納入征信記錄。
門診慢特病政策通過減輕長期病患的經(jīng)濟負擔(dān)，提升了參保人員的醫(yī)療保障水平。建議符合條件的患者及時提交申請，并關(guān)注宣城市醫(yī)保局官網(wǎng)或社區(qū)公告欄獲取最新政策動態(tài)。具體辦理細節(jié)可咨詢當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或撥打12345政務(wù)服務(wù)熱線。
