18種慢性病與危重癥覆蓋范圍 | 二級以上醫(yī)院6個月內(nèi)診斷材料 | 連續(xù)參保繳費滿1年
2025年黑龍江伊春市門診特殊病種（門特）待遇申請需滿足疾病范疇認(rèn)定、醫(yī)療資質(zhì)證明、參保狀態(tài)合規(guī)三大核心條件，具體實施標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合了國家醫(yī)保政策與地方醫(yī)療資源特點。
一、疾病范疇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
準(zhǔn)入病種清單
伊春市將冠心病、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、尿毒癥、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化、重度精神類疾病等18類疾病納入門特保障范圍，覆蓋常見慢性病及部分危重癥。病情嚴(yán)重程度分級
需達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)之一：- 功能損傷：如糖尿病需出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變或腎病并發(fā)癥；
- 持續(xù)治療需求：如尿毒癥需長期透析；
- 生存依賴：如器官移植術(shù)后需終身服藥。
二、醫(yī)療資質(zhì)證明要求
診斷機(jī)構(gòu)資質(zhì)
必須由伊春市轄區(qū)內(nèi)二級甲等及以上公立醫(yī)院出具診斷證明，且主診醫(yī)師需具備副主任醫(yī)師及以上職稱。核心醫(yī)療材料
材料類型 慢性?。ㄈ缣悄虿。?/th> 危重癥（如惡性腫瘤） 器官移植類 病歷資料 1年內(nèi)門診/住院記錄 手術(shù)記錄+病理報告 移植手術(shù)證明 檢查報告 糖化血紅蛋白≥7% 影像學(xué)檢查（CT/MRI） 抗排異藥物處方 其他證明 并發(fā)癥診斷書 放化療方案 術(shù)后隨訪記錄
三、參保狀態(tài)與屬地條件
基本醫(yī)保參保
申請人需連續(xù)繳納伊春市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保滿12個月，且申請時醫(yī)保狀態(tài)正常。戶籍與居住證明
- 本地戶籍：提供戶口簿原件；
- 外地常住人口：需持有伊春市居住證滿2年，并提供社區(qū)居住證明。
四、動態(tài)審核與管理機(jī)制
申請通過后，每24個月需提交病情評估報告，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)核。尿毒癥等需持續(xù)治療的病種實行自動延續(xù)備案，惡性腫瘤患者術(shù)后5年未復(fù)發(fā)則退出門特保障范圍。
伊春市2025年門特政策通過細(xì)化病種分類、強(qiáng)化過程監(jiān)管，在保障患者權(quán)益的同時避免資源濫用。建議申請人通過“黑龍江醫(yī)保服務(wù)平臺”APP實時查詢審核進(jìn)度，并關(guān)注每年1月、7月的政策調(diào)整窗口期，及時更新備案材料以應(yīng)對診療方案變化。
