55種特定疾病且參保狀態(tài)正常可申請
在吉林省通化市，符合條件的參保人員可申請門診特殊疾病待遇，涵蓋55種特定疾病，涵蓋惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療等重大疾病及慢性病。需同時滿足疾病范圍和參保狀態(tài)要求，并提交完整申請材料。
一、病種范圍
- 1.覆蓋55種疾病包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病等。部分高發(fā)病種示例：惡性腫瘤（放化療）尿毒癥透析治療精神分裂癥糖尿病合并嚴重并發(fā)癥冠心病（心肌梗塞）
- 2.動態(tài)調整機制病種目錄隨臨床診療規(guī)范更新調整，省內異地就醫(yī)認定結果互認。
二、參保條件
- 1.
- 異地安置人員需提前備案
- 靈活就業(yè)人員需連續(xù)繳費無斷保
參保類型要求
| 醫(yī)保類型 | 參保狀態(tài)要求 |
|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 按時足額繳納保費，累計繳費年限達標 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 本年度已參保 |
| *依據(jù)：2025年吉林醫(yī)保政策調整，職工醫(yī)保起付線統(tǒng)一為400元/年 * |
2.特殊群體覆蓋
三、申請材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證、醫(yī)保卡/電子憑證復印件 |
| 病歷資料 | - 二級以上醫(yī)院近期住院病歷 |
| - 3次以上門診病歷（無住院記錄者） | |
| - 檢查報告、診斷證明原件/復印件 | |
| 申請表 | 《門診特殊疾病鑒定申請表》 |
| 照片 | 1寸免冠彩照3張 |
| *注：材料需留人社局存檔，重要資料自行備份 * |
四、申請流程
- 每季度末月15日前向初審醫(yī)院提交材料
- 異地安置人員需單位醫(yī)保專干代辦
- 初審醫(yī)院組織專家初步鑒定
- 需副主任及以上醫(yī)師復核簽名
- 每季度末由市醫(yī)保專家委員會集中評審
- 通過者次月5日后領取《特殊病種門診專用病歷》
- 門診慢性病：審核通過下月1日生效
- 門診重癥：審核通過當月生效
1.初審申報
2.醫(yī)院鑒定
3.專家評審
4.待遇享受
五、報銷待遇
| 項目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付線 | 400元/年 | 400元/年 |
| 報銷比例 | 與住院同比例（55%-90%） | 與住院同比例 |
| 年度支付限額 | 與住院限額合并計算 | 與住院限額合并計算 |
| *注：部分病種（如結核?。﹫箐N比例達95%，不設封頂線 * |
通化市2025年特殊門診政策以“病種廣覆蓋、流程規(guī)范化、待遇高保障”為核心，55種疾病患者可通過規(guī)范流程申請門診報銷，有效降低長期治療經(jīng)濟負擔。參保人需重點關注材料完整性和申請時間節(jié)點，確保及時享受政策紅利。
