67種
2025年甘肅慶陽市門診慢特病保障政策全面升級，病種范圍擴大至67種，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見及高發(fā)疾病，職工與居民待遇標準統(tǒng)一，申報流程簡化，并實施分類資助政策。
一、申請核心條件
- 1.參保狀態(tài)正常參加慶陽市職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，且按時繳納費用。
- 2.病種范圍符合全省統(tǒng)一的Ⅰ類63種或慶陽市新增的Ⅱ類4種門診慢特病病種（詳見附件1）。高費用病種（如血友病、惡性腫瘤等10類）報銷比例更高（職工90%、居民80%）。
- 3.認定標準需由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診，部分特殊病種（如血友病、器官移植）必須由二級及以上醫(yī)療機構(gòu)認定。認定后需定期復(fù)審，動態(tài)管理待遇資格。
- 4.申報數(shù)量每人最多可申報2個病種，支付限額為兩個病種中最高限額+500元。
二、申報流程
- 線上：通過“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺”提交《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》及診斷資料。
- 線下：向定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交紙質(zhì)材料。
1.提交申請
2. 市內(nèi)通辦，可在居住地或工作地就近申報，15個工作日內(nèi)完成認定。受理認定
3. 認定結(jié)果通過短信、電話或書面方式告知，醫(yī)保信息系統(tǒng)錄入后生效。備案確認
4. 以醫(yī)保系統(tǒng)錄入時間為準，之前費用不予報銷，復(fù)審周期根據(jù)病種動態(tài)調(diào)整。待遇享受
三、資助與報銷標準
| 資助類型 | 覆蓋人群 | 資助標準 |
|---|---|---|
| 全額資助 | 城鄉(xiāng)特困人員、孤兒 | 個人繳費400元全免 |
| 定額資助 | 農(nóng)村低保一二類 | 資助310元（個人繳費90元） |
| 報銷類型 | 職工支付比例 | 居民支付比例 | 起付線 | 封頂線 |
|---|---|---|---|---|
| 普通門診慢特病 | 85% | 70% | 無 | 動態(tài)調(diào)整 |
| 高費用病種 | 90% | 80% | 無 | 動態(tài)調(diào)整 |
四、注意事項
1. 本年度未產(chǎn)生費用的病種可變更，已產(chǎn)生費用的不予變更（血友病等10類特殊病種除外）。病種變更
2. 省內(nèi)可直接結(jié)算，省外需備案后結(jié)算（僅10種病種支持跨省直接結(jié)算）。異地就醫(yī)
3. 偽造醫(yī)療文書、倒賣藥品等行為將取消待遇并依法追責(zé)。違規(guī)處理
五、政策銜接
- 2024年底前已認定的病種，2025年起自動沿用新標準，復(fù)審期限重新計算。
- 原病種與新病種對應(yīng)關(guān)系詳見附件2，未覆蓋病種按原政策執(zhí)行。
2025年慶陽市門診慢特病政策通過擴大病種范圍、提高報銷比例、簡化認定流程及分類資助，切實減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)。參保人需及時關(guān)注病種動態(tài)調(diào)整，合理規(guī)劃就醫(yī)及申報，確保權(quán)益最大化。
