截至2025年，湖南衡陽可辦理門診慢特病的病種共計63種，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等常見慢性疾病及部分罕見病，參保人員需通過定點醫(yī)療機構(gòu)鑒定并符合醫(yī)保政策規(guī)定的準入標準。
（一）常見慢性病類
- 高血壓：需滿足收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，且合并心、腦、腎等靶器官損害。
- 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小時血糖≥11.1mmol/L，伴有視網(wǎng)膜病變或腎病等并發(fā)癥。
- 冠心病：需提供冠狀動脈造影或心電圖等檢查報告，證實心肌缺血或冠脈狹窄≥50%。
| 病種 | 診斷標準 | 報銷比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 高血壓 | 血壓持續(xù)升高+靶器官損害 | 70% | 3,600 |
| 糖尿病 | 血糖異常+并發(fā)癥 | 75% | 4,800 |
| 冠心病 | 影像學證實冠脈病變 | 80% | 5,200 |
（二）特殊疾病類
- 惡性腫瘤：包括肺癌、胃癌、乳腺癌等，需提供病理報告或影像學檢查證實，治療費用涵蓋化療、放療及靶向藥物。
- 慢性腎功能衰竭：腎小球濾過率＜60ml/min或需長期透析治療，報銷范圍包含血液透析和腹膜透析。
- 器官移植術(shù)后：如腎移植、肝移植，需持續(xù)服用抗排異藥物，年度限額可達10萬元。
| 病種 | 關(guān)鍵檢查項目 | 報銷范圍 | 特殊政策 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理活檢、CT/MRI | 化療藥、靶向藥、放療 | 部分高價藥納入特藥目錄 |
| 慢性腎功能衰竭 | 腎功能檢測、電解質(zhì)分析 | 透析費用、促紅素 | 透析次數(shù)不限額 |
| 器官移植術(shù)后 | 移植器官功能檢測 | 抗排異藥物、術(shù)后復查 | 限額內(nèi)全額報銷 |
（三）罕見病及其他
- 血友病：需凝血因子活性檢測證實，報銷包含凝血因子替代治療。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：符合ACR診斷標準，且累及腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)等。
- 精神分裂癥：需精神科?？?/strong>確診，病程持續(xù)1年以上。
湖南衡陽門診慢特病政策通過精準分類和差異化報銷，有效減輕了慢性病患者的經(jīng)濟負擔，同時通過動態(tài)調(diào)整病種目錄和優(yōu)化鑒定流程，確保醫(yī)?；?/strong>的可持續(xù)性與公平性。