2025年中衛(wèi)市門(mén)診特殊病種覆蓋約12類(lèi)疾病，參保滿(mǎn)6個(gè)月的城鎮(zhèn)職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保患者可申請(qǐng)。
符合寧夏回族自治區(qū)醫(yī)療保障局統(tǒng)一規(guī)定的門(mén)診特殊病種診斷標(biāo)準(zhǔn)，且在中衛(wèi)市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的慢性病、重大疾病患者，均可按流程辦理。具體涵蓋高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等病種，享受門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例提高至70%-90%的待遇。
一、適用人群范圍
參保條件
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月且待遇正常。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：當(dāng)前年度參保繳費(fèi)成功，無(wú)斷繳記錄。
- 特殊群體：低保對(duì)象、特困人員等優(yōu)先審核，豁免部分材料。
疾病類(lèi)型
病種大類(lèi) 具體疾病示例 年度報(bào)銷(xiāo)限額（元） 心血管疾病 冠心病支架術(shù)后、心力衰竭 8000-15000 代謝性疾病 糖尿病腎病、甲狀腺功能亢進(jìn) 5000-10000 惡性腫瘤 白血病、肺癌（化療期） 按實(shí)際費(fèi)用90%報(bào)銷(xiāo) 年齡與戶(hù)籍要求
- 不限年齡，但未成年人需監(jiān)護(hù)人代辦。
- 戶(hù)籍限制：寧夏區(qū)內(nèi)戶(hù)籍或持有中衛(wèi)市居住證滿(mǎn)1年。
二、辦理流程與材料
申請(qǐng)步驟
- Step1：攜帶身份證、社?？?、近期病歷至、社?？?、近期病歷至二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具《門(mén)診特殊病種診斷證明》。
- Step2：提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或線上平臺(tái)（如“我的寧夏”APP），10個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
關(guān)鍵材料清單
- 必交：病理報(bào)告、檢查單、醫(yī)生簽字確認(rèn)表。
- 補(bǔ)充：異地就診者需提供轉(zhuǎn)診證明。
待遇生效時(shí)間
審核通過(guò)后次月1日起享受待遇，有效期1-3年（根據(jù)病種動(dòng)態(tài)調(diào)整）。
三、待遇與注意事項(xiàng)
報(bào)銷(xiāo)政策
- 城鎮(zhèn)職工：起付線500元后按75%-90%比例報(bào)銷(xiāo)。
- 城鄉(xiāng)居民：起付線300元后按70%-85%比例報(bào)銷(xiāo)。
違規(guī)處理
- 虛假材料：取消待遇并追回醫(yī)?；?，納入信用記錄。
- 超范圍用藥：自費(fèi)部分不予補(bǔ)償。
門(mén)診特殊病種政策顯著減輕患者長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)，但需嚴(yán)格遵循病種目錄與用藥清單。建議定期復(fù)查并更新材料，確保待遇延續(xù)性。異地居住者可通過(guò)備案制申請(qǐng)跨省直接結(jié)算。