患有指定慢性病種的亳州市基本醫(yī)保參保人員

2025年安徽亳州可辦理門診慢特病的主體為亳州市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，需滿足醫(yī)保部門審核確認的慢性病或特殊病種臨床診斷標準，并提供醫(yī)學證明材料完成申報流程。

一、 辦理門診慢特病的核心條件

1. 參保身份要求

   • 基本醫(yī)療保險在保狀態(tài)：申請人需為亳州市職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保連續(xù)繳費滿6個月以上的參保人。
   • 參保地限制：僅限亳州市戶籍或持有本地居住證滿1年的非戶籍常住人口。

2. 病種范圍及醫(yī)學標準

   病種類別	代表疾病	診斷標準要求
   慢性病	糖尿病、高血壓Ⅲ級、冠心病	提供二級以上醫(yī)院6個月內(nèi)病歷
   特殊病種	惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療	病理報告或手術(shù)記錄原件
   地方新增病種	帕金森病、重度精神障礙	需市級專家組復(fù)核認定

3. 申報材料與流程

   • 必備材料：身份證原件、社保卡、近期病歷及檢查報告（加蓋醫(yī)院公章）。
   • 辦理流程：
     1. 至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>提交申請；
     2. 專家委員會15個工作日內(nèi)完成材料審核；
     3. 審核通過后發(fā)放門診慢特病就醫(yī)證，有效期1-3年。

二、 待遇保障與費用結(jié)算規(guī)則

1. 報銷范圍與比例

   參保類型	門診起付線	報銷比例	年度限額（元）
   職工醫(yī)保	500元	80%-85%	15,000
   居民醫(yī)保	300元	70%-75%	10,000

2. 就醫(yī)管理要求

   • 定點機構(gòu)限制：僅限亳州市內(nèi)定點醫(yī)院或簽約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診；
   • 處方量限制：單次配藥量不超過30天，特殊病種經(jīng)審批可延至90天；
   • 違規(guī)處理：轉(zhuǎn)借證件或虛開發(fā)票將取消待遇資格并追回基金損失。

2025年亳州門診慢特病政策延續(xù)?；?、強監(jiān)管原則，參保人需通過規(guī)范申報和合規(guī)就醫(yī)享受待遇，具體細則以亳州市醫(yī)保局年度更新文件為準。