10種病種可申請?zhí)厥忾T診
在上海，患有特定慢性或重大疾病的參保人員可以根據(jù)自身病情申請?zhí)厥忾T診待遇。這些疾病包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等共10種。隨著政策的更新，慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎也被納入了特殊門診的范疇。
一、 資格條件
- 參保類型
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員均可以申請?zhí)厥忾T診。
- 疾病種類
必須確診為規(guī)定的特殊病種之一，如重癥尿毒癥（血透、腹透、腎移植術后抗排異治療）、惡性腫瘤治療（放療、化療、同位素治療、介入治療、中藥治療）等。
- 醫(yī)療機構要求
需要在指定的定點醫(yī)療機構進行診斷，并由具備相關專業(yè)執(zhí)業(yè)資質的接診醫(yī)師填寫《門診特定病種待遇認定申請表》，再由副主任醫(yī)師職稱以上的醫(yī)師簽名復核。
| 病種 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 居民醫(yī)保報銷比例 |
|---|---|---|
| 高血壓 | 80% | 60% |
| 糖尿病 | 80% | 60% |
| 惡性腫瘤放化療 | 95% | 90% |
二、 申請流程
- 材料準備
包括有效身份憑證（醫(yī)保電子憑證、居民身份證、社會保障卡等）、近兩年內的住院病歷或門診檢查報告、診斷證明書、醫(yī)?？◤陀〖缺匾募?。
- 待遇認定申請
到具備診斷資格的定點醫(yī)療機構進行體檢并提交材料。
- 認定審核確認
定點醫(yī)療機構醫(yī)保部門對符合條件的患者現(xiàn)場辦理，并出具《門診特定病種待遇認定表》。
三、 費用結算
- 就醫(yī)結算方式
持有《門診特定病種待遇認定表》及有效身份憑證，在選定的定點醫(yī)療機構就診時直接享受醫(yī)保報銷待遇。
- 異地就醫(yī)備案
若需異地就醫(yī)，則應通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP提前完成備案。
對于那些需要長期門診治療的重大疾病或慢性病患者來說，了解如何申請?zhí)厥忾T診是至關重要的。這不僅能夠減輕個人及家庭的經(jīng)濟負擔，還能確保他們獲得持續(xù)有效的醫(yī)療支持。通過合理利用醫(yī)療保險資源，患者可以更加專注于康復過程，而不必過分擔憂醫(yī)療費用問題。政府也在不斷完善相關政策，以適應不斷變化的社會需求，進一步提高醫(yī)療服務的質量與效率。