病種共32類，涵蓋慢性病、重大疾病及罕見(jiàn)病。
根據(jù)海南省醫(yī)保政策及臨高縣實(shí)施細(xì)則，符合特殊門診待遇的疾病需滿足長(zhǎng)期治療、費(fèi)用較高、需持續(xù)用藥或門診診療等條件。以下為具體分類及管理細(xì)則：
一、慢性病類
高血壓
- 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：需符合Ⅲ級(jí)高危組診斷，或合并心、腦、腎等靶器官損害。
- 年度限額：5000元，含藥物及檢查費(fèi)用。
糖尿病
- 分型要求：1型或2型糖尿病伴并發(fā)癥（如腎病、視網(wǎng)膜病變）。
- 待遇對(duì)比：
項(xiàng)目 無(wú)并發(fā)癥 有并發(fā)癥 年度限額 3000元 6000元 報(bào)銷比例 70% 80%
慢性阻塞性肺疾病
需肺功能檢查確診（FEV1/FVC＜70%），年度限額4000元。
二、重大疾病類
惡性腫瘤
- 覆蓋范圍：包括化療、放療、靶向治療及術(shù)后抗復(fù)發(fā)治療。
- 特殊條款：異地治療需提前備案，報(bào)銷比例提高至85%。
尿毒癥
透析待遇：每周3次血液透析費(fèi)用全額納入，年度限額10萬(wàn)元。
器官移植術(shù)后
抗排異藥物：納入目錄的免疫抑制劑100%報(bào)銷，需定期復(fù)查備案。
三、其他特殊病種
- 罕見(jiàn)病（如戈謝病、龐貝病）
審批流程：需省級(jí)三甲醫(yī)院確診，年度限額15萬(wàn)元。
- 精神類疾病
包含病種：精神分裂癥、雙相情感障礙，需精神?？漆t(yī)院定期評(píng)估。
臨高縣特殊門診政策旨在減輕患者長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)，申請(qǐng)需提交病歷、檢查報(bào)告及《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病申請(qǐng)表》至縣醫(yī)保服務(wù)中心。年度復(fù)審及分級(jí)診療制度為動(dòng)態(tài)管理核心，確保資源合理分配。
