2025年江蘇連云港門特病覆蓋8類20個病種及3種兒童專項病種，報銷比例不低于住院標準。
門特病（門診特殊疾?。┦轻t(yī)保對慢性病、重大疾病患者提供的特殊保障政策，符合條件的參保人可享受長期門診治療費用報銷。以下是具體辦理條件及流程：
一、適用范圍
病種清單
- 全省統(tǒng)一病種（8類20種）：包括惡性腫瘤（放化療等）、慢性腎功能衰竭（透析/非透析）、嚴重精神障礙（6類）、血友病、器官移植術后抗排異、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結核。
- 兒童專項病種：兒童Ⅰ型糖尿病、兒童孤獨癥、兒童生長激素缺乏癥。
- 連云港保留病種：如糖尿病合并并發(fā)癥、高血壓Ⅲ期等（需符合臨床分期）。
臨床標準
- 惡性腫瘤：需提供病理報告或影像學證據。
- 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L且合并視網膜病變或腎病（尿蛋白>0.5g/24h）。
- 精神類疾病：需二級以上醫(yī)院?？圃\斷證明。
二、參保要求
基本條件
- 連續(xù)繳納職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保滿1年，且當前參保狀態(tài)正常。
- 異地參保者需提前辦理醫(yī)保備案。
待遇對比
對比項 職工醫(yī)保 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 起付標準 100-300元/年 200-500元/年 年度報銷限額 5萬-10萬元 2萬-5萬元 報銷比例 70%-90% 50%-70%
三、辦理流程
材料準備
- 必備材料：身份證、社?？?/strong>、診斷證明（二級以上醫(yī)院出具）。
- 補充材料：病理報告、近期檢查單（如CT、糖化血紅蛋白）、住院病歷（加蓋公章）。
申請步驟
- 步驟1：至具備資質的定點醫(yī)院醫(yī)保辦領取《門特申請表》，由專科醫(yī)生填寫并簽字。
- 步驟2：攜帶材料至醫(yī)保經辦機構審核，3個工作日內完成備案。
- 步驟3：選擇1家定點醫(yī)療機構作為年度就診醫(yī)院，持社?？ㄖ苯咏Y算。
四、待遇規(guī)則
- 起付線：年度累計計算，不高于單次住院標準；多種病種僅計算1次。
- 報銷范圍：僅限與門特病種相關的治療費用，普通門診不納入。
- 有效期：部分病種需每年復審（如惡性腫瘤需提供持續(xù)治療證明）。
連云港門特政策顯著減輕了慢性病患者的經濟負擔，但需注意材料完整性和定點機構選擇。建議提前咨詢當地醫(yī)保部門，確保流程順利。
