61種疾病可納入2025年西藏昌都門診特殊病種（門特）范圍，報(bào)銷比例最高達(dá)90%。
門診特殊病種（門特）是醫(yī)保針對(duì)診斷明確、需長(zhǎng)期門診治療且費(fèi)用較高的慢性病或重大疾病提供的專項(xiàng)保障政策。昌都地區(qū)門特覆蓋病種廣泛，報(bào)銷比例顯著高于普通門診，具體政策如下：
一、 門特病種范圍
重大疾病類
- 惡性腫瘤：放療、化療、靶向治療等。
- 器官移植：術(shù)后抗排異治療。
- 腎透析：慢性腎功能衰竭的血液/腹膜透析。
慢性病類
- 心血管疾病：冠心病、慢性心力衰竭、高血壓Ⅲ級(jí)。
- 代謝性疾病：糖尿病（含并發(fā)癥）、甲亢。
- 自身免疫病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
其他特殊病種
- 神經(jīng)系統(tǒng)疾病：帕金森病、癲癇、阿爾茨海默病。
- 血液病：血友病、再生障礙性貧血。
| 病種類別 | 代表疾病 | 年度報(bào)銷限額（元） | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 重大疾病 | 惡性腫瘤、器官移植抗排異 | 10萬(wàn) | 90% |
| 慢性病 | 糖尿病、高血壓Ⅲ級(jí) | 5萬(wàn) | 70%-80% |
| 其他特殊病種 | 血友病、帕金森病 | 3萬(wàn) | 60%-70% |
二、 門特申請(qǐng)與報(bào)銷規(guī)則
申請(qǐng)條件
- 需由二級(jí)及以上醫(yī)院出具診斷證明及病歷資料。
- 部分病種需提供半年內(nèi)連續(xù)治療記錄（如慢性?。?/li>
報(bào)銷政策
- 無(wú)起付線：門特費(fèi)用直接按比例報(bào)銷。
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：僅限選定醫(yī)院或?qū)？崎T診。
- 有效期：備案后1年內(nèi)有效，期滿需重新認(rèn)定。
異地就醫(yī)
支持跨省直接結(jié)算的病種僅限5類（如惡性腫瘤、腎透析）。
昌都門特政策通過(guò)高報(bào)銷比例和病種全覆蓋顯著減輕患者負(fù)擔(dān)，但需注意病種認(rèn)定動(dòng)態(tài)調(diào)整及區(qū)域政策差異?；颊邞?yīng)提前確認(rèn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門最新清單，確保合規(guī)享受待遇。
