2025 年甘肅省金昌市參保人員（含城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）辦理特殊病種門診待遇認定及后續(xù)待遇結算，可通過線上渠道高效便捷完成。
該流程依托省級平臺醫(yī)保信息平臺與政務服務網(wǎng)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)共享和全程網(wǎng)辦，極大方便了參保群眾，只需按指引操作即可高效完成申請，及時享受醫(yī)保待遇，真正實現(xiàn) “數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”。主要涵蓋以下幾個方面：
一、申請途徑
參保人員可通過以下線上平臺辦理門診特殊病種申請：
- 甘肅政務服務網(wǎng)（金昌市站點）：查找 “基本醫(yī)療保險門診慢特病病種待遇認定” 事項。申請人須為金昌市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保正常參保人員，且參保狀態(tài)有效。
- 手機 APP 或小程序：下載并登錄金昌醫(yī)保 APP 或甘肅醫(yī)保公共服務小程序，進入 “慢特病專區(qū)”。2025 年起，每人最多可申報兩種門診特殊病種，原已認定三種及以上者需在 2024 年 12 月 25 日前完成病種確認。
二、申請流程
- 身份核驗：通過刷臉進行人臉識別或輸入醫(yī)保電子憑證密碼，完成身份驗證。
- 材料提交與數(shù)據(jù)核驗：
- 電子材料清單：
- 必需項：有效身份證件（電子證照或掃描件）、金昌市醫(yī)保參保憑證（系統(tǒng)自動核驗）、由二級及以上定點醫(yī)療機構出具的疾病診斷證明書（需加蓋醫(yī)院專用章）、相關病歷資料（出院記錄、檢查檢驗報告、病理報告等關鍵頁）。
- 補充項：部分病種需治療方案或醫(yī)生處方箋（如透析計劃、抗排異用藥方案）。所有材料需清晰掃描或拍照上傳。
- 數(shù)據(jù)調(diào)取：平臺自動調(diào)取參保人在甘肅省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的歷史電子病歷和檢查檢驗結果，申請人可授權使用，減少重復提交?？缡【歪t(yī)資料需自行上傳。
- 材料校驗：醫(yī)保經(jīng)辦機構通過智能預審系統(tǒng)進行材料完整性校驗。
- 電子材料清單：
- 審核流程：提交申請后，醫(yī)保經(jīng)辦機構一般在 5-15 個工作日內(nèi)完成審核。可通過甘肅政務服務網(wǎng)或 “甘快辦” APP “我的辦理” 欄目，輸入受理編號查詢實時進度。審核結果會以短信或系統(tǒng)消息通知。
- 待遇享受：審核通過后，待遇即時生效，可在定點醫(yī)療機構直接結算。部分病種需定期復審，請留意醫(yī)保局通知。
三、常見門診特殊病種及材料要求
| 病種 | 適用人群 | 所需材料 | 審核時長 |
|---|---|---|---|
| 慢性腎衰竭透析 | 維持性透析患者 | 透析記錄單、腎功能檢驗報告、診斷證明 | 3 個工作日 |
| 器官移植抗排異 | 術后需用藥患者 | 移植手術記錄、排異監(jiān)測報告、用藥處方 | 3 個工作日 |
| 嚴重精神障礙 | 經(jīng)專業(yè)機構確診患者 | 精神?？圃\斷證明、病歷摘要 | 5 個工作日 |
2025 年甘肅金昌門診特殊病種線上辦理依托省級統(tǒng)一平臺，流程規(guī)范、材料簡化。參保人按上述流程準備材料并通過指定線上平臺申請，經(jīng)審核通過后即可享受相應門診特殊病種醫(yī)保待遇。 如線上操作困難，可撥打金昌市醫(yī)保局咨詢電話或前往醫(yī)保經(jīng)辦窗口，由工作人員協(xié)助辦理，部分定點醫(yī)院也可協(xié)助線上申請。 所提交材料須真實有效，虛假材料將導致申請失敗，并可能影響個人信用，診斷證明和檢查報告需與所選病種嚴格對應。 2025 年起部分病種已細分，原認定病種需在首次就醫(yī)前完成變更 。
