63種Ⅰ類全省統(tǒng)一病種+5種Ⅱ類地方病種，共68種。
2025年，甘肅臨夏州執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險門診慢特病政策，覆蓋68種疾病，分為Ⅰ類（全省統(tǒng)一實施，共63種）和Ⅱ類（臨夏州增補，共5種）。凡參加臨夏州職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、符合病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的參保人員，均可依規(guī)申請，享受相應(yīng)門診報銷待遇。政策不設(shè)起付線，按病種設(shè)定年度支付限額和報銷比例，切實減輕長期慢特病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、門診慢特病病種范圍及分類
1. Ⅰ類病種（全省統(tǒng)一，共63種）
Ⅰ類病種為甘肅省統(tǒng)一實施的門診慢特病，覆蓋發(fā)病率高、診療周期長、病情穩(wěn)定的慢性疾病，主要包括（部分列舉，其余詳見省醫(yī)保局最新目錄）：
病種名稱 | 職工報銷比例 | 居民報銷比例 | 職工年度限額（元） | 居民年度限額（元） | 復(fù)審期限 |
|---|---|---|---|---|---|
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 85% | 70% | 6000 | 4000 | 10年 |
強直性脊柱炎 | 85% | 70% | 6000 | 4000 | 10年 |
糖尿病伴有并發(fā)癥（2種以內(nèi)） | 85% | 70% | 5000 | 3000 | 長期 |
糖尿病伴有并發(fā)癥（3種及以上） | 85% | 70% | 7000 | 5000 | 長期 |
甲狀腺功能亢進(jìn)癥 | 85% | 70% | 3000 | 3000 | 3年 |
甲狀腺功能減退癥 | 85% | 70% | 2000 | 2000 | 長期 |
苯丙酮尿癥 | 85% | 70% | 14000 | 14000 | 長期 |
慢性活動性肝炎 | 85% | 70% | 6000 | 4000 | 2年 |
肝硬化失代償期 | 85% | 70% | 10000 | 10000 | 5年 |
腦血管病后遺癥 | 85% | 70% | 5000 | 3000 | 3年 |
重癥肌無力 | 85% | 70% | 5000 | 5000 | 3年 |
阿爾茨海默病 | 85% | 70% | 4000 | 4000 | 5年 |
腦癱 | 85% | 70% | 10000 | 10000 | 5年 |
癲癇 | 85% | 70% | 4000 | 4000 | 3年 |
帕金森病 | 85% | 70% | 4000 | 4000 | 5年 |
精神分裂癥 | 85% | 70% | 4000 | 4000 | 10年 |
偏執(zhí)性情感障礙 | 85% | 70% | 4000 | 4000 | 10年 |
癲癇性精神病 | 85% | 70% | 4000 | 4000 | 10年 |
雙向障礙 | 85% | 70% | 4000 | 4000 | 10年 |
分裂情感障礙 | 85% | 70% | 4000 | 4000 | 10年 |
精神發(fā)育遲滯所致精神障礙 | 85% | 70% | 4000 | 4000 | 10年 |
兒童孤獨癥 | - | 70% | - | 4000 | 5年 |
器質(zhì)性精神病 | 85% | 70% | 4000 | 4000 | 10年 |
躁狂癥 | 85% | 70% | 4000 | 4000 | 10年 |
抑郁癥 | 85% | 70% | 4000 | 4000 | 10年 |
肺源性心臟病 | 85% | 70% | 5000 | 4000 | 3年 |
慢性阻塞性肺疾病 | 85% | 70% | 5000 | 4000 | 3年 |
支氣管哮喘 | 85% | 70% | 3500 | 3000 | 3年 |
耐藥性結(jié)核病 | 85% | 70% | 6000 | 4000 | 2年 |
肺結(jié)核 | 85% | 70% | 3000 | 2000 | 1年 |
原發(fā)免疫性血小板減少癥 | 85% | 70% | 5000 | 3000 | 1年 |
冠狀動脈搭橋術(shù)后狀態(tài) | 85% | 70% | 6000 | 4000 | 5年 |
具有其他心臟瓣膜置換 | 85% | 70% | 6000 | 4000 | 長期 |
冠狀動脈支架置入術(shù)后狀態(tài) | 85% | 70% | 6000 | 4000 | 5年 |
血管支架植入術(shù)后狀態(tài) | 85% | 70% | 6000 | 4000 | 5年 |
冠心病 | 85% | 70% | 5000 | 3000 | 5年 |
慢性心力衰竭 | 85% | 70% | 7000 | 6000 | 長期 |
高血壓（高危） | 85% | 70% | 5000 | 3000 | 長期 |
克山病 | 85% | 70% | 2000 | 2000 | 長期 |
慢性腎功能衰竭 | 85% | 70% | 10000 | 10000 | 長期 |
慢性腎臟病 | 85% | 70% | 6000 | 5000 | 3年 |
慢性腎炎 | 85% | 70% | 6000 | 5000 | 3年 |
腎病綜合征 | 85% | 70% | 10000 | 10000 | 3年 |
股骨頭壞死 | 85% | 70% | 6000 | 5000 | 2年 |
大骨節(jié)病 | 85% | 70% | 2000 | 2000 | 2年 |
氟骨病 | 85% | 70% | 2000 | 2000 | 2年 |
布魯氏菌病 | 85% | 70% | 2000 | 2000 | 3年 |
包蟲病 | 85% | 70% | 2000 | 2000 | 3年 |
瘧疾 | 85% | 70% | 2000 | 2000 | 3年 |
黑熱病 | 85% | 70% | 2000 | 2000 | 3年 |
其他傳染病和寄生蟲病 | 85% | 70% | 2000 | 2000 | 3年 |
砷中毒 | 85% | 70% | 2000 | 2000 | 3年 |
系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 90% | 80% | 8000 | 8000 | 3年 |
系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥 | 90% | 80% | 10000 | 10000 | 5年 |
血友病 | 90% | 80% | 60000 | 60000 | 長期 |
白血病門診治療 | 90% | 80% | 10000 | 10000 | 1年 |
再生障礙性貧血 | 90% | 80% | 20000 | 20000 | 1年 |
血液透析 | 90% | 80% | 80000 | 80000 | 長期 |
腹膜透析 | 90% | 80% | 60000 | 60000 | 長期 |
惡性腫瘤門診治療 | 90% | 80% | 10000 | 10000 | 2年 |
惡性腫瘤（放化療） | 90% | 80% | 10000 | 10000 | 2年 |
器官移植抗排異治療 | 90% | 80% | 80000 | 80000 | 長期 |
注：其余未列出的Ⅰ類病種，請以甘肅省醫(yī)保局最新目錄為準(zhǔn)。
2. Ⅱ類病種（臨夏州增補，共5種）
Ⅱ類病種為臨夏州根據(jù)地方疾病譜和醫(yī)療需求增補的門診慢特病，具體如下：
病種名稱 | 職工報銷比例 | 居民報銷比例 | 職工年度限額（元） | 居民年度限額（元） | 復(fù)審期限 |
|---|---|---|---|---|---|
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 85% | 70% | 6000 | 4000 | 10年 |
心肌病 | 85% | 70% | 5000 | 3000 | 5年 |
骨關(guān)節(jié)炎 | 85% | 70% | 5000 | 3000 | 5年 |
女性盆腔炎 | 85% | 70% | 3000 | 3000 | 2年 |
痛風(fēng) | 85% | 70% | 4000 | 3000 | 3年 |
二、門診慢特病申請與認(rèn)定
1. 申請對象
- 參加臨夏州職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員。
- 患有上述68種門診慢特病之一，且符合甘肅省統(tǒng)一認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
2. 申請材料
- 近半年內(nèi)二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的住院病歷或門診體檢資料。
- ?？聘敝魅吾t(yī)師及以上醫(yī)師出具的診斷證明和診療計劃。
- 相關(guān)檢查檢驗報告（如影像、病理、實驗室等）。
- 身份證、醫(yī)?？ǖ?strong>身份證明材料。
3. 認(rèn)定流程
- 參保人向臨夏州指定定點醫(yī)療機構(gòu)提交申請材料。
- 醫(yī)療機構(gòu)組織專家進(jìn)行病種認(rèn)定，出具認(rèn)定意見。
- 認(rèn)定通過后，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案登記，參保人即可享受相應(yīng)門診慢特病待遇。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報銷規(guī)則
1. 報銷比例與支付限額
- 職工醫(yī)保：一般病種報銷85%，10種重特大疾?。ㄈ缪巡 盒阅[瘤等）報銷90%。
- 居民醫(yī)保：一般病種報銷70%，10種重特大疾病報銷80%。
- 年度支付限額：按病種設(shè)定，限額內(nèi)費用按比例報銷，超限額部分自付。
- 不設(shè)起付線，直接按比例報銷。
2. 多病種申報
- 每位參保人最多可申報兩種門診慢特病。
- 年度累計最高支付限額為：兩個病種中最高限額（按月分解）+500元定額。
3. 支付范圍
- 符合醫(yī)保目錄內(nèi)的檢查、檢驗、藥品、治療、特殊材料等費用。
- 不予支付：與認(rèn)定病種無關(guān)的費用、住院期間門診費用、目錄外費用等。
4. 享受周期與復(fù)審
- 待遇享受周期為自然年度，認(rèn)定后當(dāng)月即可享受。
- 不同病種設(shè)定不同復(fù)審期限（如長期、1年、3年、5年、10年），需在復(fù)審期前重新認(rèn)定。
- 血友病、惡性腫瘤等10種重病復(fù)審期較長或長期有效。
四、特殊管理與服務(wù)
1. 長處方管理
- 對病情穩(wěn)定、需長期用藥的參保人，醫(yī)師可一次開具不超過12周的用藥量。
- 異地居住、60歲以上或行動不便者，可適當(dāng)放寬。
2. 異地就醫(yī)與結(jié)算
- 省內(nèi)異地門診慢特病費用可“一站式”直接結(jié)算。
- 省外異地已開通5種病種（慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎）跨省直接結(jié)算。
- 未能直接結(jié)算的，可憑發(fā)票和明細(xì)清單回參保地報銷。
3. 病種變更
- 本年度內(nèi)未產(chǎn)生費用的病種可申請變更。
- 10種重特大疾病及已產(chǎn)生費用的病種當(dāng)年不可變更。
- 變更后按新病種限額和周期享受待遇。
2025年，臨夏州門診慢特病政策全面優(yōu)化，病種范圍更廣、報銷比例更高、認(rèn)定流程更簡，切實保障了長期慢特病患者的門診醫(yī)療需求。參保人應(yīng)結(jié)合自身病情，及時申請認(rèn)定、合理就醫(yī)、規(guī)范用藥，最大限度享受醫(yī)?；菝裾?/strong>帶來的實惠與便利。如遇政策調(diào)整，請以臨夏州醫(yī)保局最新官方發(fā)布為準(zhǔn)。
