參保繳費滿1年以上且患有特定慢性病或特殊疾病的參保人員可申請辦理
2025年廣東省中山市門診慢特病辦理對象需滿足以下條件：已參加中山市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并正常繳費，且患有政策規(guī)定的慢性病或特殊疾病。申請者需通過醫(yī)療機構(gòu)認定，病情符合《中山市門診慢特病病種目錄》范圍，且病程持續(xù)3個月以上。職工醫(yī)保參保人需連續(xù)繳費滿1年，居民醫(yī)保參保人需在參保年度內(nèi)申請。

（一）參保類型與繳費要求

1. 職工醫(yī)保參保人

   • 需連續(xù)參保繳費滿1年，且申請時處于正常繳費狀態(tài)。

   • 退休人員不受繳費年限限制，但需確保醫(yī)保賬戶狀態(tài)有效。

2. 居民醫(yī)保參保人

   • 需在參保年度內(nèi)申請，且已繳納當年度保費。

   • 新生兒及特殊困難群體（如低保對象）可放寬繳費時限。

3. 靈活就業(yè)人員

   需以個人身份參保并連續(xù)繳費滿6個月，提供收入證明或居住證。

（二）病種范圍與認定標準

1. 慢性病種范圍

   涵蓋高血壓、糖尿病、冠心病等38類慢性疾病，具體病種及診斷標準以《中山市門診慢特病病種目錄（2025版）》為準。

2. 特殊疾病范圍

   包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等15類特殊疾病，需提供三級醫(yī)院診斷證明及病歷資料。

3. 認定流程

   申請人需提交病歷、檢查報告、診斷證明等材料至定點醫(yī)療機構(gòu)，由專家組審核后出具《門診慢特病認定書》。

（三）待遇標準與報銷比例

（四）特殊群體優(yōu)待政策

1. 低保對象及特困人員

   免除起付標準，報銷比例提高至95%，年度限額上浮50%。

2. 60周歲以上老年人

   享受優(yōu)先審核通道，部分病種年度限額增加20%。

3. 未成年人及學生

   居民醫(yī)保參保學生起付標準降低至300元，報銷比例提高至85%。

（五）申請材料與流程

1. 必備材料

   醫(yī)保卡、身份證原件及復(fù)印件，近3個月內(nèi)的病歷、檢查報告、診斷證明。

2. 辦理渠道

   線上通過“粵醫(yī)保”小程序提交申請，或線下至中山市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。

3. 審核時限

   材料齊全后15個工作日內(nèi)完成審核，認定通過后次月起享受待遇。

中山市門診慢特病政策通過精準分類病種、差異化待遇設(shè)計及特殊群體優(yōu)待，保障參保人長期用藥及治療需求。申請人需嚴格對照病種目錄準備材料，及時完成認定以確保待遇連續(xù)性。政策執(zhí)行中注重公平性與可持續(xù)性，為慢性病及重癥患者提供切實醫(yī)療保障。