1. 提交申請材料；2. 通過病種認(rèn)定；3. 選定治療機構(gòu)；4. 開始門診治療與結(jié)算
在2025年，四川省成都市的參保人員若需辦理門診特殊病種（也稱門診慢特病）待遇，核心手續(xù)是向指定的認(rèn)定機構(gòu)提交符合要求的醫(yī)學(xué)證明材料，經(jīng)審核通過獲得病種認(rèn)定后，選定一家定點治療機構(gòu)進行就醫(yī)，相關(guān)費用可按規(guī)定聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 。整個流程旨在確?；加行栝L期門診治療且費用較高的特殊疾病患者能夠獲得相應(yīng)的醫(yī)保待遇。
（一） 申請資格與病種范圍 并非所有疾病都可申請門診特殊病種待遇。申請人必須是參加成都市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員，且所患疾病屬于四川省或成都市公布的門診慢特病病種目錄范圍。常見的特殊疾病包括高血壓、糖尿病、精神分裂癥、抑郁癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤的門診治療、腎病綜合癥等 。具體的病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《成都市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和診療范圍》執(zhí)行。
主要適用病種示例 以下表格列舉了部分常見的可申請門診特殊病種待遇的疾病類別及具體病種：
疾病大類
具體病種示例
精神類疾病
精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥、阿爾茨海默病、腦血管所致精神障礙等
慢性代謝性疾病
高血壓、糖尿病及其并發(fā)癥
自身免疫性疾病
系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血等
重大疾病
惡性腫瘤的放化療、鎮(zhèn)痛治療，器官移植術(shù)后的抗排異治療等
其他慢性病
腎病綜合癥、帕金森病、慢性病毒性肝炎等
（二） 核心辦理流程 辦理門診特殊病種手續(xù)是一個多步驟的過程，需要申請人按順序完成。
準(zhǔn)備并提交申請材料 申請人需準(zhǔn)備能證明其病情的醫(yī)學(xué)資料，這是申請的基礎(chǔ)。通常需要提供由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的近期檢查報告、完整的住院病歷（或門診病歷）以及病情診斷證明書等資料 。對于長期在異地居住并已辦理異地備案的參保人員，可提供備案地三級定點醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)病歷資料進行申請 。部分特殊病種可能要求提供更高級別醫(yī)院（如三級醫(yī)院）的特定檢查報告 。
進行病種認(rèn)定 申請人攜帶身份證、社?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）和準(zhǔn)備好的醫(yī)學(xué)資料，前往參保關(guān)系所在地的區(qū)（市）縣醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)或其指定的認(rèn)定機構(gòu)（通常是具備資質(zhì)的定點醫(yī)院）提交申請 。認(rèn)定機構(gòu)會根據(jù)成都市或四川省統(tǒng)一的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)對提交的資料進行審核，判斷是否符合門診特殊病種的納入條件 。審核通過后，將出具《成都市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病認(rèn)定申請表》等認(rèn)定結(jié)果文件 。
選定并變更治療機構(gòu) 獲得病種認(rèn)定后，申請人需要選定一家定點醫(yī)療機構(gòu)作為其門診特殊疾病的治療機構(gòu)。通常，一個自然年度內(nèi)只能選擇一家，且原則上只能變更一次 。選定后，患者在該機構(gòu)就醫(yī)時，憑身份證、社?？ê?strong>認(rèn)定申請表即可辦理門診特殊疾病的就醫(yī)登記，后續(xù)符合規(guī)定的醫(yī)療費用可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 。大學(xué)生等群體需先完成認(rèn)定，再選定治療機構(gòu) 。
（三） 所需關(guān)鍵材料清單 為確保申請順利，申請人應(yīng)提前準(zhǔn)備好以下關(guān)鍵材料：
- 本人有效的身份證明（身份證、戶口簿等）。
- 有效的社會保障卡或醫(yī)保電子憑證。
- 符合要求的醫(yī)學(xué)證明資料，包括但不限于：
- 二級及以上（或特定病種要求的三級）定點醫(yī)療機構(gòu)出具的檢查報告（如化驗單、影像報告等）。
- 完整的住院病歷復(fù)印件或近期的門診病歷。
- 醫(yī)生出具的病情診斷證明書 。
整個流程強調(diào)材料的真實性和合規(guī)性，從申請、認(rèn)定到治療結(jié)算，環(huán)環(huán)相扣，確保門診特殊病種醫(yī)保政策的公平、準(zhǔn)確實施。
