長(zhǎng)沙門診慢特病申報(bào)條件
在長(zhǎng)沙，參?；颊呷粝朕k理門診慢特病，需滿足以下條件：
病種符合標(biāo)準(zhǔn)：所患疾病需符合湖南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病納入標(biāo)準(zhǔn)。這些病種包括但不限于惡性腫瘤康復(fù)治療、高血壓病3級(jí)、糖尿病等。
診斷明確：需有明確的病理檢查、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物檢查等確診為所申請(qǐng)的疾病。
病情穩(wěn)定：經(jīng)過(guò)手術(shù)、放療、化療等規(guī)范化治療后病情穩(wěn)定，或病史資料顯示不耐受手術(shù)、放療、化療，患者進(jìn)入康復(fù)期治療階段。
資料齊全：需提供申請(qǐng)人身份證或社?？◤?fù)印件、門診慢特病申請(qǐng)表、信用承諾書(shū)以及由醫(yī)院蓋章確認(rèn)的相關(guān)醫(yī)療文書(shū)，如出院記錄、門診資料、病檢報(bào)告等。
初審?fù)ㄟ^(guò)：需通過(guò)初審鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初審，由初審鑒定醫(yī)師根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)填寫(xiě)門診慢特病待遇資格認(rèn)定申請(qǐng)表，包括申請(qǐng)病種、診斷依據(jù)和治療情況并簽名。
復(fù)核通過(guò)：初審?fù)ㄟ^(guò)后，由評(píng)審委員會(huì)辦公室組織專家進(jìn)行復(fù)核，復(fù)核通過(guò)后，醫(yī)保系統(tǒng)將根據(jù)預(yù)留的電話號(hào)碼發(fā)送信息告知參?；颊?，并于復(fù)核通過(guò)的次月開(kāi)始享受待遇。
一、申請(qǐng)流程
提交申請(qǐng)：參?；颊撸ɑ蛭写k人）向初審鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，提交相關(guān)資料。
初審鑒定：初審鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)資料進(jìn)行初審，初審?fù)ㄟ^(guò)后，將患者信息錄入醫(yī)保系統(tǒng)，并報(bào)送至評(píng)審委員會(huì)辦公室。
專家評(píng)審：評(píng)審委員會(huì)辦公室組織專家對(duì)初審資料進(jìn)行復(fù)核，簽署復(fù)核意見(jiàn)并簽名。
待遇享受：復(fù)核通過(guò)后，醫(yī)保系統(tǒng)將發(fā)送信息告知參?；颊撸⒂趶?fù)核通過(guò)的次月開(kāi)始享受門診慢特病待遇。
二、異地就醫(yī)申請(qǐng)
異地初審：由異地就診的初審鑒定醫(yī)師及醫(yī)療機(jī)構(gòu)按要求填寫(xiě)門診慢特病待遇資格認(rèn)定申請(qǐng)表。
資料提交：將申請(qǐng)資料送交到參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口，由醫(yī)保經(jīng)辦窗口工作人員在醫(yī)保系統(tǒng)中完成申報(bào)，并將申報(bào)資料送交評(píng)審委員會(huì)辦公室。
復(fù)核結(jié)果：評(píng)審委員會(huì)辦公室對(duì)異地就醫(yī)申請(qǐng)進(jìn)行復(fù)核，復(fù)核未通過(guò)的，將資料返還給醫(yī)保經(jīng)辦窗口，由醫(yī)保經(jīng)辦窗口工作人員即時(shí)告知參保患者復(fù)核結(jié)果。
三、待遇享受相關(guān)注意事項(xiàng)
報(bào)銷比例：符合享受居民/職工醫(yī)保慢特病門診待遇保障條件的參保人員，在門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，不設(shè)起付線；在慢特病門診待遇保障政策規(guī)定的藥品費(fèi)用限額內(nèi)，居民按照70%、在職職工按照80%、退休職工按照85%的比例支付。
支付額度：支付額度一般實(shí)行按月管理、按季度清零。按照有關(guān)政策規(guī)定開(kāi)具長(zhǎng)期處方的，支付額度可以按季度管理。
病種選擇：參保人員原則上只享受一種慢特病門診待遇，經(jīng)評(píng)審符合兩種及以上慢特病門診納入標(biāo)準(zhǔn)的，可從中自主選擇一個(gè)病種享受待遇，并在此病種基礎(chǔ)上再增加不超過(guò)100元/月的醫(yī)藥費(fèi)用限額。
就醫(yī)管理：參保人員自審批通過(guò)的下月起享受慢特病門診待遇。住院治療期間，暫停享受慢特病門診待遇。
省內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)：參保人員的參保關(guān)系在省內(nèi)正常轉(zhuǎn)移接續(xù)時(shí)，慢特病門診待遇享受資格實(shí)行互認(rèn)。
四、“免申即享”服務(wù)
湖南省醫(yī)保局已試點(diǎn)實(shí)施“冠心病PCI術(shù)后”門診慢特病待遇“免申即享”服務(wù)。通過(guò)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)的大數(shù)據(jù)提取與篩選，精準(zhǔn)鎖定符合條件的參保群眾。系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提取參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的就診記錄，凡診斷明確且符合“冠心病PCI術(shù)后”認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的患者，無(wú)需再提交繁瑣的申請(qǐng)材料，系統(tǒng)自動(dòng)匹配錄入，使其第一時(shí)間享受門診慢特病待遇。
通過(guò)以上流程和注意事項(xiàng)，參?；颊呖梢皂樌k理長(zhǎng)沙門診慢特病，享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。如有疑問(wèn)，建議咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或初審鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取更詳細(xì)的指導(dǎo)。