2025年商洛市職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員均可申請(qǐng)，需符合陜西省統(tǒng)一規(guī)定的52種慢特病診斷標(biāo)準(zhǔn)。
在商洛市，門診慢特病待遇的申請(qǐng)對(duì)象覆蓋城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人群，具體資格需滿足疾病目錄、臨床標(biāo)準(zhǔn)及材料審核要求。以下從申請(qǐng)條件、病種范圍、辦理流程等維度詳細(xì)說明。
一、申請(qǐng)人員范圍
參保類型
- 職工醫(yī)保：在職及退休人員，需連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月（退休人員視同繳費(fèi)）。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：當(dāng)期參保繳費(fèi)生效者，無等待期限制。
特殊群體
- 脫貧人口：原建檔立卡戶享受政策傾斜，部分病種放寬診斷標(biāo)準(zhǔn)。
- 未成年人：針對(duì)1型糖尿病、血友病等病種單獨(dú)設(shè)定審核條件。
二、病種覆蓋與診斷標(biāo)準(zhǔn)
2025年病種調(diào)整
陜西省統(tǒng)一將阿爾茨海默病、重度骨質(zhì)疏松新增至目錄，商洛市同步執(zhí)行（見表1）。
表1：2025年商洛市部分高發(fā)慢特病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
病種 職工醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn) 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn) 高血壓Ⅲ級(jí) 合并心/腎/眼并發(fā)癥 合并任意靶器官損害 糖尿病 胰島素依賴型或合并腎病 需2次空腹血糖≥7.0mmol/L 惡性腫瘤 病理報(bào)告+影像學(xué)證據(jù) 病理報(bào)告或臨床確診（晚期） 特殊情形
異地確診患者：需提供二級(jí)以上醫(yī)院的完整病歷，商洛本地專家復(fù)核。
三、辦理材料與流程
必備材料
- 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件；
- 近2年住院病歷（含檢查報(bào)告、診斷證明），門診病歷需加蓋醫(yī)院公章；
- 《陜西省門診慢特病申請(qǐng)審批表》（醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)?。?。
審核時(shí)效
- 職工醫(yī)保：20個(gè)工作日內(nèi)完成專家評(píng)審；
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：15個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果，通過后次年1月生效。
商洛市門診慢特病政策旨在減輕患者長期用藥負(fù)擔(dān)，年度報(bào)銷限額依病種從2000元至10萬元不等。建議參保人提前核對(duì)診斷材料完整性，避免因資料缺失延誤待遇享受。
