11種門診特殊疾病和35種門診慢性病
2025年山西太原門診特殊病種（門特）覆蓋兩類疾?。洪T診特殊疾病和門診慢性病。具體病種范圍及認定標準如下：
一、門診特殊疾?。?1種）
| 病種類型 | 具體疾病 | 認定標準 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤相關(guān) | 惡性腫瘤門診治療 | 診斷明確，需放療、化療、靶向治療或內(nèi)分泌治療 |
| 器官移植 | 器官移植抗排異治療 | 有器官移植病史 |
| 血液系統(tǒng)疾病 | 血友病 | 符合血友病診斷標準 |
| 再生障礙性貧血（慢性） | 需長期藥物治療 | |
| 原發(fā)性骨髓纖維化 | 經(jīng)三級醫(yī)院確診 | |
| 真性紅細胞增多癥 | 骨髓象符合診斷標準 | |
| 原發(fā)性血小板增多癥 | 血小板持續(xù)升高伴并發(fā)癥 | |
| 免疫性血小板減少癥（原發(fā)性） | 血小板減少伴出血傾向 | |
| 腎臟疾病 | 尿毒癥透析 | 需規(guī)律透析治療 |
| 感染性疾病 | 結(jié)核?。ɑ顒悠冢?/td> | 痰檢或影像學(xué)確診 |
| 精神類疾病 | 重性精神疾病 | 符合精神分裂癥、雙相障礙等6類重癥精神疾病診斷標準 |
二、門診慢性?。?5種）
| 病種分類 | 具體疾病 | 典型并發(fā)癥/嚴重程度要求 |
|---|---|---|
| 代謝性疾病 | 糖尿?。ê喜乐夭l(fā)癥） | 需伴腎病、視網(wǎng)膜病變Ⅲ期及以上、周圍神經(jīng)病變或糖尿病足≥2級 |
| 甲狀腺功能減退（亢進）癥 | 需長期藥物治療 | |
| 腎臟疾病 | 腎病綜合征（原發(fā)性） | 尿蛋白>0.5g/24h |
| 慢性腎功能不全（慢性腎疾病3-5期） | eGFR<60ml/min | |
| 肝臟疾病 | 肝硬化（失代償期） | 需抗病毒治療或出現(xiàn)腹水等并發(fā)癥 |
| 呼吸系統(tǒng)疾病 | 慢性阻塞性肺疾病 | 肺功能FEV1/FVC<0.7 |
| 支氣管哮喘 | 需長期吸入激素治療 | |
| 肺源性心臟病 | 右心衰竭表現(xiàn) | |
| 心血管疾病 | 高血壓3級（極高危） | 合并靶器官損害（如心/腦/腎病變） |
| 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 | 支架術(shù)后或心功能不全 | |
| 心臟瓣膜?。ㄆ髻|(zhì)性） | 需長期抗凝治療 | |
| 慢性心力衰竭 | NYHA分級≥Ⅱ級 | |
| 消化系統(tǒng)疾病 | 炎癥性腸病 | 需免疫抑制劑治療 |
| 病毒性肝炎（慢性） | 肝功能失代償期 | |
| 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 | 阿爾茨海默病 | 需長期藥物治療 |
| 癲癇 | 需規(guī)律抗癲癇治療 | |
| 帕金森病 | 需多巴胺類藥物維持 | |
| 腦血管病后遺癥 | 肢體功能障礙≥6個月 | |
| 中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病 | 如多發(fā)性硬化 | |
| 免疫系統(tǒng)疾病 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 需免疫抑制劑治療 |
| 類風濕性關(guān)節(jié)炎 | 關(guān)節(jié)功能分級≥Ⅱ級 | |
| 干燥綜合征[舍格倫] | 需人工淚液等對癥治療 | |
| 系統(tǒng)性硬化癥 | 皮膚病變累及內(nèi)臟 | |
| 骨關(guān)節(jié)疾病 | 強直性脊柱炎 | 需生物制劑治療 |
| 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 | 需關(guān)節(jié)腔注射治療 | |
| 其他 | 脈管炎 | 需抗凝或介入治療 |
| 股骨頭壞死 | 需保頭或置換手術(shù) | |
| 慢性骨髓炎（化膿性） | 需長期抗感染治療 | |
| 白癜風 | 需光療或免疫調(diào)節(jié)治療 | |
| 銀屑病 | 需生物制劑治療 | |
| 氟骨病 | 需對癥治療 | |
| 大骨節(jié)病 | 需關(guān)節(jié)功能康復(fù)治療 | |
| 克山病 | 需長期營養(yǎng)心肌治療 |
三、特殊說明
- 1.互斥病種限制：尿毒癥透析與器官移植抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病與支氣管哮喘等8組疾病不可同時享受待遇。
- 2.待遇標準：不設(shè)起付標準，乙類項目先行自付后報銷70%門診特殊疾病參照住院管理，無單獨限額門診慢性病按病種設(shè)置月度支付限額（如糖尿病月限額300元）
- 3.過渡政策：2025-2027年逐步統(tǒng)一待遇標準，原已認定患者保留原待遇至2027年底。
2025年太原門特覆蓋11種特殊疾病和35種慢性病，涵蓋腫瘤、器官移植、糖尿病并發(fā)癥等重大疾病及長期慢性病，政策向高負擔病種傾斜，需注意病種互斥規(guī)則及過渡期待遇安排。
